患者男,65岁。1天前无明显诱因出现急性、持续性上腹胀痛,向腰背部放射,屈膝位稍可缓解,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,全身大汗,于11月18日入院。急诊血常规示WBC 11.22×109/L,N 0.93;血淀粉酶1854U/L;尿淀粉酶12531U/L;肝功能检查示AST 876U/L,ALT 625U/L,TBIL26.1μmol/L,ALP245U/L,GGT 341U/L。腹部B超检查示结石性胆囊炎(结石多发),胰腺大小正常,质不均。MRCP提示结石性胆囊炎,胰胆管未见明显异常,胰腺头体边缘毛糙,考虑胰腺炎。诊断为轻症急性胰腺炎和结石性胆囊炎。既往体健,无药物及食物过敏史。入院当天下午4时患者诉腹痛难忍,肌内注射山莨菪碱后仍不能缓解,于下午6时予哌替啶注射液。半小时后腹痛缓解,1小时后患者出现排尿困难,次日消失。
用药医嘱:0.9%氯化钠注射液100ml+注射用生长抑素3000μg微量泵注射b.i.d.,11月18日—11月23日;0.9%氯化钠注射液100ml+注射用兰索拉唑30mg i.v.gtt,b.i.d.,11月18日—11月28日;0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢他啶2g i.v.gtt,b.i.d.,11月18日—11月30日;0.9%氯化钠注射液100ml+奥硝唑注射液0.5g i.v.gtt,b.i.d.,11月18日—11月30日;复方氨基酸注射液(18-VII)200ml +丙氨酰谷氨酰胺注射液10g i.v.gtt,g.d.,11月18—11月30日;山莨菪碱注射液10mg i.m,st.,11月18日;盐酸哌替啶注射液50mg i.m,st.,11月18日。
第1问:结合该患者病情,分析抗菌药物的合理性,正确的是()
根据《中国急性胰腺炎诊治指南》(2013年)推荐对于胆源性胰腺炎应常规使用抗菌药物,选择抗菌谱为革兰氏阴性杆菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障的药物,推荐方案包括第三代头孢菌素和抗厌氧菌。根据奥硝唑说明书推荐肝损伤患者用药每次剂量与正常用量相同,但用药间隔时间要加倍,以免药物蓄积。
第2问:请分析患者的营养支持和止痛治疗,下列说法中正确的是()
根据《中国急性胰腺炎诊治指南》(2013年)推荐注意营养支持,故有指征使用丙氨酰谷氨酰胺,其说明书推荐1体积的丙氨酰谷氨酰胺应与至少5体积的复方氨基酸注射液混合(例如:100ml本品应加入至少500ml载体溶液),混合液体中本品的最大浓度不应超过3.5%。指南推荐疼痛剧烈时可使用哌替啶,用法为肌内给药;不推荐使用山莨菪碱,因其会诱发或加重肠麻痹。
第3问:患者入院当晚出现排尿困难,结合治疗过程分析,考虑可能原因为()
山莨菪碱和哌替啶均可引起排尿困难。