【正确答案】辨证施治 初诊(2003年8月18日）：见精神委靡，面色光白，头晕乏力、无乳闭经，腋毛、阴毛 脱落，畏寒不适，二便尚调，舌淡苔白，脉沉细缓。辨证属肝肾两亏，冲任失调，治法补肝 肾，调冲任。 处方：生地12g，川芎3g，丹皮3g，赤芍9g，川牛膝9g，鸡血藤9g，潼蒺藜6g，刘寄奴6g，川萆薢6g，香附6g，炮狗脊6g。 每日1剂，水煎早、晚分服。 二诊（2003年9月2日）：连服14剂后，神疲乏力，头晕明显好转，精神亦可，舌质偏淡，苔薄白，脉沉细。再拟前方加减。 处方：生地12g，川芎3g，当归10g，赤芍9g，川牛膝9g，鸡血藤9g，潼蒺藜6g，刘寄奴6g，香附6g，炮狗脊6g。 每日1剂，水煎早、晚分服。 三诊（2003年9月14日）：两周后复诊，症状日渐改善，以后守方继续治疗月余，上 述诸证基本消失，自诉腋毛、阴毛重新长出。调治3月后，月事恢复正常了，2003年底顺产一女婴，现母女身体健康。 按语 产后由于各种原因引起的大出血并合并较长时间的体克时，可导致腺垂体缺血性坏死，其所分泌的各种促激素和促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺激素等，亦因而减少并引起相应的靶腺功能减退。由于孕期垂体增生、充血对缺氧特别敏感，因而此种情况仅在产后大出血时发生，称为席汉综合征。腺垂体功能低落的临床表现取决于垂体组织受损程度及所累及的垂体、促激素的种类。如促肾上腺皮质激素分泌不足，则见疲乏无力、厌食、体重减轻，血压偏低，抵抗力低、易感染等；促性腺邀素不足时，出现不同程度的月经改变如月经稀少至闭经，性欲减退或消失，乳房、生殖器不同程度萎缩；促甲状腺激素不足时，常见为怕冷，浮肿，毛发脱落，心动过缓等；催乳素不足时，则可见产后乳汁减少等症状，属中医学“虚劳”、“血枯经闭”之范畴，正如《难经·十四难》云：“一损损于皮毛；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。”以五损立论，指出五损的临床表现，并根据其症状的发展变化观测预后。 本例产后大出血休克，经抢救脱险后，逐渐出现典型的席汉综合征症状，曾用高营 养及激素替代疗法及中药治疗，症状未能改善。高辉远四诊合参，辨为肝肾两亏，冲任失 调，重点突出补肝肾，调冲任，投以四物汤加减，共调治3月后，诸证若失，月事正常，病 得痊愈。其用药恰合病机，故效。