分析题

男性,53 岁,4 年前开始渐感饭后上腹胀满不适。无明显疼痛、恶心等异常。单位医院诊断为“胃病”,给用吗丁啉等药物后自觉症状有所缓解。1 年前单位体检行胃镜检查,未见明显异常;B 超检查提示胆囊壁毛糙,未见明显强回声,胆囊大小正常,胆管未见扩张。此后患者每当上腹部不适时自己服用消炎利胆片,症状可以缓解。近半年来上述症状出现频繁,常于进食“荤食”后发作。3 天前进食油腻食物后突发右上腹部剧痛。疼痛为阵发性,向右肩胛部放射,伴有恶心呕吐,体温 38.5℃,到医院急诊就诊。血常规:WBC 11×109 /L,RBC 5.0×1012 /L,Hb 120g/L,尿常规无明显异常。腹部 B 超示胆囊大小无明显改变,胆囊壁毛糙,胆囊内有 0.5×0.4cm 左右大小强回声团。

结合病例回答:

问答题

该患者可能的医疗诊断是什么?

【正确答案】

慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。

【答案解析】
问答题

列出该患者 3 个主要的护理诊断。

【正确答案】

护理诊断:
①疼痛:与急性胆囊炎、胆囊结石有关;
②体温过高:与急性胆囊炎有关。
③有体液不足的危险:与禁食、呕吐有关。
④潜在并发症:胆囊穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。

【答案解析】
问答题

该患者目前主要的处理原则是什么?

【正确答案】

处理原则:禁食水、胃肠减压;解痉止痛;卧床休息;补液,纠正水、电解质平衡紊乱;控制感染;密切观察病情变化,必要时手术治疗。

【答案解析】