简要病史:男性,72岁。间断头痛10年,呼吸困难2天门诊就诊。既往“高血压”病史10年。

要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

时间:11分钟。总分:15分。

问答题

问诊内容

现病史

根据主诉及相关鉴别询问

【正确答案】

(1)发病诱因:有无劳累、情绪激动、感染、服用药物。(1分)

(2)头痛:出现的缓急,部位与范围、性质、程度,发作频率及持续时间,与血压的关系,加重和缓解因素。(2分)

(3)呼吸困难:发作时间及程度,发病缓急,是阵发性还是持续性,有无夜间发作,加重和缓解因素(与活动及体位的关系)。(2分)

(4)伴随症状:有无乏力、头晕、耳鸣、呕吐、意识障碍及肢体活动障碍。(1分)

有无心悸、胸闷、胸痛,有无双下肢水肿。(1分)

【答案解析】
问答题

诊疗经过

【正确答案】

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:心电图、肾功能。(1分)

(2)治疗情况:是否用过药物治疗,疗效如何。(1分)

【答案解析】
问答题

一般情况

【正确答案】

发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。

【答案解析】
问答题

其他相关病史

【正确答案】

1.有无药物过敏史。(0.5分)

2.“高血压”的具体情况及诊治情况。(0.5分)

3.与该病有关的其他病史:有无慢性肺部疾病、心脏病、脑血管疾病病史,有无慢性肾病。有无烟酒嗜好。(2分)

【答案解析】