A型题 3个月龄活动性佝偻病儿的最常见表现
【正确答案】 C
【答案解析】本题考核对佝偻病的临床表现、尤其是不同年龄的特点的理解和掌握。正确解答此道选择题,必须掌握佝偻病的发病机制和病理,并将病理表现与临床过程紧密联系起来。佝偻病是由于骨样组织钙化过程发生障碍而局部堆积,同时骨质发生软化,临床上呈现各种表现。骨样组织局部堆积发生在软骨成骨部位:长骨表现为四肢干骺部膨大,即腕部的尺桡骨远端和踝部的胫腓骨远端形成圆钝而肥厚的“膨体”,称佝偻病性手镯、足镯;在不规则骨如颅骨在额、顶骨中心区向外隆起,形成方颅;肋骨则在肋骨骺部(肋骨与软骨交界处)膨大,成为肋骨串珠。骨软化表现也有多种:头部由于颅骨软化,早期可见囟门加大,或闭锁月龄延迟,出牙迟。缝加宽,边缘软,重者可呈现乒乓球颅骨软化。胸部肋骨软化后,膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷,形成一道横沟即“肋膈沟”;下肢“X”或“O”型腿等。佝偻病的骨骼改变虽然多样,但随病程和小儿生长的生理特点在不同年龄有相应的特点。从维生素D缺乏至临床出现明显的佝偻病骨骼改变,必须经过数月。