问答题患者36岁，停经36周，发现羊水过多而来就诊。平素月经规律，停经40多天出现恶心，尿妊娠免疫试验(+)，一直在当地医院行产前检查；孕20周B超检查提示胎儿发育正常。孕24周50g糖筛查为6.8mmol/L，后来自觉腹部增大较快，无明显不适；孕36周产前检查四步触诊发现宫高与腹围明显大于正常，B超检查胎儿双顶径9.7cm，股骨长7.6cm，腹围36cm，如孕40周大小，羊水指数22.7cm，考虑羊水偏多，胎儿偏大，建议转院治疗。但患者至今38周余自觉腹胀憋气才来我院。既往体健，否认糖尿病、高血压和心脏病史。31岁结婚，G ₁ P ₀ 。家族无糖尿病、双胎、高血压等遗传史。查体：T36℃，P86次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。一般情况好，心肺(-)。腹膨隆，张力较大，无压痛。双下肢浮肿(+)。产科检查：宫高40cm，腹围118cm，胎儿头先露，胎心140次/分。无宫缩，骨盆测量正常。进一步检查：75g糖耐量试验示血糖空腹5.47mmol/L，1小时10.8mmol/L，2小时7.57mmol/L，3小时8.48mmol/L。B超(38 ⁺⁵ 周)示胎儿头位，活胎，双顶径10cm，股骨长7.8cm，腹围37.1cm，头围34.5cm，羊水指数24cm。
该患者的诊断是什么?应做何处理?

【正确答案】

【答案解析】分析：该患者的诊断是①妊娠期糖尿病A1级；②巨大胎儿；③羊水过多；④宫内孕38 ⁺⁵ 周，G ₁ P ₀ ，头位，未产。该患者既往无糖尿病史，孕28周糖筛查属正常范围，妊娠晚期出现羊水过多，胎儿偏大。孕38 ⁺⁵ 周75g糖耐量试验显示服糖后1、3小时血糖均高于正常值，故可诊断妊娠期糖尿病A1级。该患者宫高腹围明显偏大，B超显示各指标均大于正常值，故初步可诊断巨大胎儿、羊水过多，但应等待分娩后才能明确诊断。若新生儿体重＞4000g，羊水流出总量＞2000ml，则可明确诊断。患者既往月经规律，孕20周B超示胎儿符合孕周大小，G ₁ P ₀ ，查体及B超均提示胎儿头位，故可明确诊断。对该患者的处理：患者现已孕38 ⁺⁵ 周，合并巨大儿，羊水过多，未曾很好控制血糖，应立即终止妊娠，终止前应测定胎肺是否成熟，若未成熟，应羊膜腔内注射地塞米松促进胎肺成熟。目前患者无其他产科不宜阴道分娩的合并症，故可考虑引产。但胎儿偏大，易发生难产，故宜适当放宽剖宫产指征。