【正确答案】T管引流的护理:(1)妥善固定:T管接床边无菌瓶后,即检查T形管在皮肤外固定情况。一般T形管除缝线结扎固定外,还应在皮肤上加胶布固定。接管长短要适宜,如过短病人翻身时可能不慎将管子拉出,过长则易扭曲、压迫,造成引流不畅。(2)保持引流通畅:如观察到胆汁突然减少,应注意是否有泥沙样结石或蛔虫堵塞,是否关自扭曲受压。如有阻塞应以无菌等渗盐水缓慢冲洗,不可用力推注。(3)保持清洁:每天更换接管及引流瓶,注意无菌操作,瓶口应用无菌纱布覆盖保护,引流瓶吊在床边,不宜放在地上,以防行走时碰翻。(4)观察记录胆汁量及性状:胆汁量每天约500ml。量过少可能T形管堵塞或肝功能衰竭所致;量过多可能因胆总管下端不够通畅所致。胆汁色泽正常为深绿色或棕色,较稠厚但清而无渣;倘颜色过淡,过于稀薄(表示肝功能不佳)、混浊(感染)或有泥沙细渣(结石)
均不正常。(5)观察病人全身情况;如病人体温下降,食欲增进,大便颜色加深,黄疸消退,说明胆道炎症消退,部分胆汁已进入肠道;否则,表示胆管下端尚不通畅。(6)保护引流管口皮肤:有些病人对胶布过敏,皮肤起泡,应小心抽去泡液,外涂龙胆紫。如有胆汁渗漏,应及时换去湿纱布,局部敷氧化锌软膏保护。(7)拔管:T形管一般约留置2周,倘无特殊情况就可以拔管。拔管前必须先试行夹管1~2天。夹管时注意观察病人有无腹痛、发热,黄疸是否有出现。倘有以上现象,表示胆总管下端仍有阻塞,暂不能拔管,应将夹管处开放,继续引流。倘观察无异常,可以拔管。拔管后引流口内有少量胆汁溢出,为暂时现象,可用无菌纱布覆盖,数日后即愈合。○8T形管造影了解胆管内情况。以12.5/%碘化钠或50/%胆影葡胺注入T形管摄片.如显示胆道通畅无残余结石,开放T形管引流胆汁1天,再行拔管;倘有残石,则暂时不能拔除.倘残石无法消除或有其他病变,则嘱病人带管出院,休养数月后再进行手术治疗.(9)拔管观察:T形管拔出后,仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况,同时注意有无腹痛和发热。
【答案解析】