病案(例)摘要

邵某,女,35岁,已婚,文秘。2023年6月3日初诊。

患者3年来双手关节经常肿痛,阴雨天疼痛加重,得温则舒。晨起双手关节僵硬,

活动后减轻,持续1~2小时。近2周症状加重,关节灼热肿痛,伴低热,乏力,形寒肢冷。

查体:T37.5℃,P84次/分,R18次/分,BP130/85mmHg。神清,形体略瘦,双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿胀。舌红,苔白,脉弦细。

辅助检查:抗核抗体阳性,C反应蛋白升高,类风湿因子阳性。血常规:白细胞11.0×109/L,中性粒细胞百分比70%,血沉80mm/h。手X线片示:双手近端指间关节骨质疏松,关节间隙狭窄。

【答题要求】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

病案(例)摘要:

中医疾病诊断(2分):

中医证型诊断(2分):

西医诊断(2分):

西医诊断依据(4分):

中医治法(2分):

方剂(2分):

药物组成、剂量及煎服法(2分):

西医治疗措施(4分):

【正确答案】

中医疾病诊断:痹证(活动期);中医证型诊断:寒热错杂证。

西医诊断:类风湿关节炎。

西医诊断依据:

【1】关节肿胀≥3个。

【2】晨僵30分钟。

【3】EsR80mm/h。

【4】CRP增高。

【5】RF(+)。

【6】有关节外表现,如发热、贫血、血管炎等。

【7】手X线片示:双手近端指间关节骨质疏松,关节间隙狭窄。

中医治法:祛风散寒,清热化湿。

方剂:桂枝芍药知母汤加减。

药物组成、剂量及煎服方法:桂枝12g,芍药9g,甘草6g,麻黄12g,生姜15g,白术15g,知母12g,防风12g,制附子10g(先煎)。

七剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

【1】卧床休息,减少活动量。

【2】非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗。

【3】慢作用抗风湿药物治疗。

【4】疼痛及关节功能严重受限者可应用激素治疗。

【5】药物疗效不满意者可考虑外科手术治疗,行滑膜切除术。

【答案解析】