问答题 吕某,女,34岁。患者2个月前发生右侧头痛头胀,延及枕部。发作时眼前飞花,睡眠不佳,入睡困难。常因情绪变化而加重。食欲不振,大便时干。曾服用“止痛片”、“麦角胺”、“谷维素”、“苯巴比妥”等药,初用有效,久则效差,并引起恶心,无法坚持。后改用龙胆泻肝丸和杞菊地黄丸,均未见效。近来疼痛每天发生,自觉发热,量体温正常。检查:舌红,苔薄黄,脉弦。
   (1)本病的中医诊断、分型是什么?
   (2)请阐述本病的辨病辨证依据。
   (3)请写出本病的治法、方药(方名、药名、用量)。
【正确答案】(1)诊断:头痛(风热入络)。
   (2)辨病辨证依据:风热之邪久郁,经脉不通,涉及太阳和少阳,发为偏头痛;且痛久心烦,气机不畅,情志不畅则肝气郁滞更甚。病非肝胆湿热,也非阴虚火旺,故泻肝汤或杞菊地黄丸无效,舌红苔薄黄乃风热之征;痛则脉弦。大便干结,一则表不解,肺失宣肃,肠腑传导不利;二则风热久蕴伤津所为;三则肝郁不能疏泄之故。所以本病的关键是风热之邪,久郁经脉。方用金银花、连翘、薄荷、荷叶、桑叶清透风热;黄芩、夏枯草、菊花疏少阳邪热;白芷、藁本、川芎上行头首止痛祛风;用夜交藤、合欢花、柏子仁养心安神解郁。共奏疏散风热,清肝解郁安神之功。所加地龙通络;僵蚕解经络之风热;香附理气;葛根辛凉解肌。
   (3)治法:疏散风热,清肝舒郁。
   方药:银翘散加减。
   连翘10g  黄芩10g  薄荷10g(后下)  荷叶10g  夏枯草15g  桑叶10g  菊花10g  白芷10g  夜交藤30g  合欢花15g  柏子仁10g  川芎12g  藁本10g
【答案解析】