结构推理 试述乳房淋巴回流途径与乳癌淋巴转移临床意义。
【正确答案】乳房淋巴回流大体可归纳如下:(1)乳房外侧和上部的淋巴可有2-3条大淋巴管先向外上注入腋淋巴结前群(胸肌淋巴结),其输出管再汇入腋淋巴结中央群和锁骨下淋巴结,在乳癌时,前群较易受累,因此作乳癌根治术时需将胸大、小肌一起切除。(2)乳房内侧的淋巴可穿肋间肌汇入胸骨旁淋巴结,其输出管流入纵隔或锁骨上淋巴结。临床上对内侧乳癌根治术,在清除腋淋巴结之外,有时还考虑切除胸骨旁淋巴结(即扩大根治术)。(3)乳房下内侧淋巴管,可穿腹前壁与膈下间隙及肝脏淋巴管汇合。(4)乳房深部的淋巴管,可穿胸大、小肌,汇入腋淋巴结尖群外,有时经胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结,也可直接汇入颈根部颈深淋巴结。(5)乳房浅淋巴管与皮肤淋巴管有广泛联系,上述淋巴管发生阻塞时,淋巴可逆流至对侧。乳房的淋巴回流主要汇入腋淋巴结。当乳腺炎症或癌肿时,首先多半侵及同侧腋淋巴结群,引起不同程度的肿大,然后转至锁骨上淋巴结,最后入静脉;其次癌细胞亦可侵入胸骨旁淋巴结再由锁骨上淋巴结转入静脉,当然亦可由皮肤浅淋巴间广泛吻合转至对侧,或可通过乳房深层淋巴管转至腹腔。
【答案解析】