【正确答案】
【答案解析】(1)肺心病:
1)功能代偿期:患者都有慢性咳嗽、咳痰和哮喘史,逐步出现乏力、呼吸困难。体格检查示桶状胸、肺部叩诊呈过清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小,甚至消失。听诊呼吸音低,可有干湿啰音,心音减低,有时只能在剑突下听到。
2)功能失代偿期:肺组织损害严重引起缺氧、二氧化碳潴留,可导致呼吸和(或)心力衰竭。患者出现气喘、心悸、少尿、发绀加重、上腹胀痛、食欲缺乏、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体格检查示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻及奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音,肝大伴压痛,肝颈静脉反流征阳性,水肿和腹水,病情严重者可发生休克。
(2)肺性脑病:肺性脑病是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸衰竭,导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。临床特征为原有的呼吸衰竭加重并出现神经精神症状,如神志恍惚、嗜睡、谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。
(3)肺栓塞:
1)呼吸衰竭经抗感染、解痉平喘治疗后胸闷气短症状相应好转,如仍有不能缓解的胸闷气短,要考虑肺栓塞的可能。
2)呼吸衰竭合并肺心病患者心功能不全时可有肺动脉听诊区第二心音亢进、三尖瓣杂音,但可随治疗后肺动脉听诊区第二心音亢进减轻,三尖瓣杂音消失,如上述情况仍存在应考虑肺栓塞的可能。
3)下肢周径不等:如双下肢周径不一样,要行下肢静脉超声、肺血管CT(CTPA)等进一步检查。
4)重视血气分析:呼吸衰竭伴有肺栓塞患者可有与病情不相符的低氧血症,甚至呼吸衰竭。