本题考查传染病学中急性菌痢的临床表现。急性菌痢起病急，体温可达39℃以上，伴头疼、乏力、食欲减退，并出现腹痛、腹泻、多先为稀水样变，1-2天后转为黏液脓血便，便量少，有时为脓血便，此时里急后重明显。

A项错误，米泔水样便常见于霍乱患者。

B项错误，柏油样便常见于消化道出血患者。

C项错误，灰陶土样便常见于胆道梗阻患者。

D项正确，急性菌痢患者常伴有脓血便。

故正确答案为D。