【正确答案】辨证施治 初诊（2000 年11月30日）：症见皮肤干燥，抓后血痕遍布，面色不华，头晕，纳差，腹 胀，寢差，大便干结，舌红，苔薄白。因年老肝肾不足，阴精亏虚，精血无以充养肌肤，阴虚血燥，肌肤失养，血虚阴伤而生内风而致。证属阴血燥，治宜养血祛风，润燥止痒。 处方：生地黄20g，当归15g，何首乌15g，丹皮15g，防风10g，白芍15g，麦门冬10g，川芎10g，蝉蜕10g，荆芥10g，茯苓15g，乌梢蛇10g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 并叮嘱注意事项：注意休息，忌食辛辣、刺激之物，少用热水洗澡。 二诊（2000年12月12日）：患者服上药12剂后，皮肤瘙痒减轻，仍有头晕，纳差，腹 胀，寢差，大便干结，舌红，苔薄白，见皮肤干燥，面色不华，因年老肝肾不足，阴精亏虚，治疗用养血祛风，润燥止痒之法。 处方：生地黄20g，当归15g，何首乌15g，防风10g，白芍15g，连翘10g，蝉蜕10g，黄芩10g，土大黄10g，荆芥10g，茯苓15g，乌梢蛇10g，全虫5g，白蒺藜15g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 三诊（2000年12月24日）：患者服上药12剂后，皮肤瘙痒有明显减轻，头晕、纳差有 减轻，诉腹胀，大便干结，舌红，苔薄白，见皮肤干燥，面色不华，舌淡红，苔薄白，脉细弦。治疗加用理气通便之品。 处方：生地黄20g，当归15g，何首乌15g，丹皮15g，防风10g，白芍15g，麦门冬10g, 川芎10g，蝉蜕10g，荆芥10g，茯苓15g，乌梢蛇10g，枳实10g，大黄6g，牛蒡子20g，白蒺藜15g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 四诊（2000年12月30日）：患者服上药6剂后，患者诉瘙痒明显减轻，未见新发皮损，大便通畅，纳可，舌淡红，苔薄白，脉细。治疗仍用养血祛风，润燥上痒之法。 处方：生地黄20g，当归15g，何首乌15 g，丹皮15g，防风10g，白芍15g，麦门冬10g，川芎10g，蝉蜕10g，荆芥10g，茯苓15g，乌梢蛇10g，枳实10g，大黄6g，地肤子10g，蛇床子10g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 五诊（2000年1月8日）：患者服上药6剂后，一般情况好，患者诉瘙痒明显减轻，未 见新发皮损，目前已有明显好转，舌淡红，苔薄腻，脉细弦。考虑患者患病日久，中药治疗 需要较长时间，但患者觉得中药苦，而且服用汤药不方便，要求服用中成药，于是改用防 风通圣丸合归脾丸，2次／日，l丸／次，门诊随访，随访半年病情平稳。 按语 老年皮肤瘙痒症，多见于冬季，其发痒的范围不固定，可局限于局部，也可全身皮肤 发痒。发痒的程度也不定，往往间歇出现，也可连续出现。属于中医学的“风瘙痒”范畴。 瘙痒仅仅为一个临床症状，可见于很多疾病，临床上应与其他疾病鉴别，以免误诊。顽固 性老年皮肤瘙痒症，治疗较难，采用中医药治疗，如果辨证准确，用药得当，可取得较好 疗效。老年皮肤瘙痒症多为血虚风燥与肝、脾有关。治当养血、疏风、化湿。从皮疹的演 变来辨别风、湿、热三邪的轻重，是治疗选方用药的依据。如皮疹泛发，丘疹、鳞屑较多， 自觉剧痒，治风以治肺为先；渗出浸淫，糜烂较重，以治湿治脾为主；若丘疹、红斑遍及全 身，搔破有少许渗血，以治热为主。对部分顽固皮肤瘙痒症，用疏风、散风、搜风诸品，非 但痒感不减，反有加重趋势者，可酌加安神平肝熄风之品，常能获得良效。皮肤瘙痒症的 表现虽在皮肤，然病位根源则在脏腑。 根据患者的临床表现及症状诊断为老年皮肤瘙痒症。而瘙痒之证，多为风热或湿热 之邪客相搏，往来于皮肤之间，肌肤气血不和是痒产生的原因，瘙痒的原因不离乎风，而 风可分为外风、内风，外风为外感邪风，内风为血热或血虚阴伤而生内风。风性善行而数 变，袭于肌肤走窜四注，或血虚阴伤而生内风，因邪气微，不能冲击为痛，故表现遍身瘙 痒、年老体弱，肝肾不足，阴精亏虚，精血无以充养肌肤，阴虚血燥，久病体虚，气血亏虚， 肌肤失养，血虚生风而痒；又或七情所伤，气滞血瘀，经脉阻滞，荣卫不得畅达，经气不通 而瘙痒不止。过食鱼腥海味或辛辣油腻之品，损伤脾胃，运化失常，湿热内生，内不能疏 泄，外不得透达，拂郁于皮毛腠理而发为痒。 本患者年近七旬，年老体弱，精血不足，秋冬季脏腑主收主藏，精血更显不足，血不 养肤，故发生瘙痒为主。痒甚，症见皮肤干燥，患者皮肤瘙痒，以秋冬季为主；痒甚，症见 皮肤干燥，抓后血痕遍布。因患者年老，肝肾不足，阴精亏虚，精血无以充养肌肤，阴虚血 燥，肌肤失养，血虚生风而致瘙痒;头晕，纳差，腹胀，为脾虚之候，寢差，大便干结，乃为阴虚血燥，血不养心，舌红，苔薄白，也乃阴虚的表现。证属阴虚血燥，治宜养血祛风，润燥止痒。方中以当归、生地黄、白芍、川芎、何首乌滋补阴血；荆芥、防风疏风达表；刺蒺藜疏肝散风止痒；麦门冬、玉竹养阴润燥；诸药合用，共奏养血祛风止痒之功效。肺主皮毛与大肠相表里，通大便可清泻肺热；达到清热止痒的目的。对于肺热之证的患者，用大 黄、牛蒡子通大便以清肺热，有时可起到意想不到的疗效，如对于咳嗽；哮喘的患者采取 通大便清肺热的方法，可起到缓解症状、缩短病程的目的。同时患者应注意休息，忌食辛 辣、刺激之物，应注意少吃辛辣刺激之品，少吃鱼虾之品，多吃清淡饮食，少洗澡。