案例分析题男性，34岁，主因“呕吐咖啡样液、黑便2小时”入院。患者入院前2小时无明显诱因呕咖啡样物，量约300ml，同时排柏油样便2次，量约200ml，伴有头晕、心悸，全身乏力。既往反复发作上腹痛伴反酸病史3年，春秋季发作频繁，自行口服“胃药”有缓解。查体：脉搏120次/分，血压70/55mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，腹部软，上腹部有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部叩诊鼓音，肠鸣音活跃，双下肢略有水肿。

多选题 61.患者出血的原因最可能是

A、胃癌
B、门脉高压症，食管胃底静脉曲张
C、消化性溃疡伴出血
D、胃壁动脉瘤
E、应激性溃疡
F、胆道出血
G、失血性休克代偿期

多选题 62.为进一步明确诊断，首选的检查是

A、纤维胃镜
B、上消化道造影
C、选择性腹腔动脉造影
D、腹部超检查
E、腹部T
F、放射性核素扫描
G、乙肝五项

多选题 63.此患者目前主要治疗措施有

A、快速补液，必要时输血
B、监测血压、脉搏、尿量和周围循环状况
C、胃肠减压，去甲肾上腺素+0.9％氯化钠溶液胃管冲洗
D、急诊纤维胃镜检查、止血
E、急诊腹腔血管造影
F、静脉应用止血、生长抑素等药物
G、输注受体拮抗剂或质子泵抑制剂
H、胃镜明确诊断后立即手术

多选题 64.此时的治疗应选择[提示：该患者接受剖腹探查、胃大部切除术(毕Ⅱ式吻合)，术后第2天突发右上腹剧痛。查体：心率120次/分，血压130/70mmHg，腹肌紧张，全腹压痛，以右上腹为甚]

A、快速补液
B、输血、应用止血药
C、胃肠减压、胃管内注药、冰氯化钠溶液洗胃
D、准备急诊手术
E、抗休克治疗、观察病情变化
F、胃镜下局部止血治疗
G、全身应用抗生素治疗

多选题 65.最可能的诊断是

A、绞窄性肠梗阻
B、胃肠吻合口排空障碍
C、十二指肠残端破裂
D、输入段肠襻梗阻
E、内疝
F、输出段肠襻梗阻
G、急性弥漫性腹膜炎

多选题 66.合适的治疗方法是 F．急诊手术，行残胃空肠Roux-Y吻合术

A、输液、抗炎保守治疗，不考虑再次手术
B、急诊手术，再次缝合十二指肠残端
C、急诊手术，充分引流腹腔
D、急诊手术，行Whipple术
E、急诊手术，行十二指肠残端缝合加引流术

多选题 67.如果该患者在术后3～6d出现上述临床表现，应采用的治疗方法是

A、输液、抗炎保守治疗，不考虑再次手术
B、急诊手术，再次缝合十二指肠残端
C、急诊手术，充分引流腹腔
D、急诊手术，行Whipple术
E、急诊手术，行全胃切除术
F、急诊手术，行残胃空肠RouX-Y吻合术
G、空肠造瘘