【正确答案】
【答案解析】膝关节化脓性关节炎的病理表现大致可分为三个阶段,但无明确界限。
(1)浆液性渗出期:关节滑膜明显充血、水肿,有白细胞浸润;关节腔内有浆液性渗出液,内含纤维素和大量白细胞,多呈淡黄色。此期关节软骨未遭破坏,如果治疗得当,渗出液可以完全被吸收,关节功能可以恢复正常。本期病理改变呈可逆性。
(2)浆液纤维蛋白渗出期:渗出液增多,因细胞成分增多,渗出液混浊黏稠,内有脓细胞、革兰阳性球菌和纤维蛋白渗出物。中性粒细胞释放出的蛋白溶液、滑膜呈炎性反应,滑膜和血管对大分子蛋白的渗透性增加,进入关节腔内的血浆蛋白增加,形成关节内纤维蛋白沉积,附着在关节软骨表面,妨碍软骨营养代谢。如果不及时治疗,纤维蛋白通过趋化作用将白细胞引入关节内,吞噬纤维蛋白和其他颗粒物质。白细胞释放的各类物质,促使病症变化。中性多核粒细胞可释放大量溶酶体类物质,破坏软骨的基质,使胶原纤维失去支持,负重和活动时因受力和研磨而断裂,关节软骨被破坏。关节粘连和软骨破坏导致关节功能障碍。因出现不同程度的关节软骨毁损,本期病理呈不可逆性。
(3)脓性渗出期:关节液有大量细菌和脓细胞,关节液呈黄白色,滑膜和关节已破坏,炎症侵犯至软骨下骨质,关节内和周围软组织有蜂窝炎改变,病变严重者经治疗得到控制,关节活动有严重障碍,甚至完全强直。