女,58岁。既往乙型肝炎病史20余年,腹胀,乏力8个月,加重伴少尿2周,尿量200~300mL/d。查体:巩膜黄染,胸壁可见蜘蛛痣,腹膨隆,无压痛及反跳痛,肝肋下未触及,脾平脐,移动性浊音(+),双下肢凹陷性水肿,实验室检查:WBC 3.5×109/L,TBil 56μmol/L,BUN 16.5mmol/L,Scr 196μmol/L,该患者少尿最可能的原因是
【考点扩展】肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭,但肾脏本身并无器质性损害,故又称功能性肾衰竭。主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。肝硬化出现大量腹水时,有效循环血容量不足等因素,可发生功能性肾衰竭,又称肝肾综合征。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠,但肾却无重要病理改变。引起功能性肾衰竭的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。常伴有难治性腹水,多为自发性发生。【本题点睛】肝硬化患者出现少尿,考虑并发肝肾综合征。