问答题 男性,65岁。有糖尿病史。全身畏寒、发热伴右肩背部肿痛5天,检查见右肩背呈蜂窝状紫红色肿物约4cm×4cm×5cm,边界不清,周边组织呈浸润性水肿。经治疗3周后,突然再度出现寒战,持续高热达40℃,四肢冷汗,一般情况迅速恶化,表情淡漠、昏睡和休克,白细胞计数25×109/L,2次血细菌培养均阴性。1周后死亡。
【正确答案】该病例有下述特点:①老年人有糖尿病史;②突然全身畏寒、发热,伴右肩背肿痛并有4cm×4cm×5cm范围、蜂窝样紫红色肿块,边界不清,周边组织呈浸润性水肿。符合痈的诊断。主要处理措施有全身支持疗法,控制糖尿病,使用足量有效广谱抗生素,对病灶行“+”或“++”切开,清除病灶中坏死组织并充分引流。治疗3周后患者病情恶化,可能是由于患者在有基础疾病——糖尿病和全身免疫力低下的情况下,长期使用广谱抗生素,发生真菌性脓毒症,故患者虽有全身严重感染的临床表现,但2次细菌培养均阴性,如作血、尿真菌培养才能得到正确结果。
【答案解析】