问答题 一般资料:男,16岁,高中生。
求助者自述:我在小学、初中时的成绩一直很好,临近中考时由于生病,考试紧张,没能考上重点高中。父母为了我的前途,花钱让我去上重点高中。自己觉得是发挥失常导致的,自己并不比别人差,所以开学以后就很用功地读书,几次月考成绩还不错,但是,第一次期末考试时,由于担心考试不理想,被父亲责骂,太紧张了,考试成绩排在班级中等水平。父亲知道后,打了我一顿,还大骂我不用心学习,辜负了父母对我的期望。看到这次的成绩我也很痛苦,毕竟以前从未考得这么差。最近,总感到心情烦躁,晚上难以入睡,而且有一点声音就会被惊醒,然后就再也睡不着了,总是担心考试考不好,爸爸又会责骂我。现在又快期中考试了,我就更紧张了,晚上失眠,白天根本没有办法集中注意力听课,不想学习、不想吃饭,每次回家,想学习可就是学不进去,总想看电视,可是又担心爸爸的责骂。
咨询观察和他人反映的情况:求助者从进入咨询室,一直都处于比较紧张的状态,面容愁苦,烦躁不安,思维逻辑正常,谈及考试时,紧张、不安,有强烈的求助愿望。求助者性格内向,不爱说话,是家中独子,父亲在国企工作,平时都很忙,很少有时间陪求助者。父亲的事业心较强,对求助者的要求也非常严格,养成了求助者做什么事情都要追求完美的习惯,比较好强,很在乎别人对自己的评价。母亲性格比较温和,对求助者也是宠爱有加。父母对求助者的期望很高,希望其能考上好的大学。
心理测验结果:
SCL~90:躯体化2.5,强迫症状1.1,人际敏感2.6,抑郁4.4,焦虑3.9,敌对1.5,恐怖1.0,偏执0.8,精神病性1.1,其他0.7;总分201;阳性项目数51个。躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑因子分高于常模。
SDS:粗分55分,标准分69分。属于中度抑郁。
SAS:粗分47分,标准分59分。属于轻度焦虑。
请根据案例,回答以下问题:

问答题 对该求助者的初步诊断是什么?说明诊断依据。
【正确答案】(1)根据案例描述,对该求助者的初步诊断为严重心理问题。
(2)诊断依据如下:
①判断正常与异常的心理活动的三项原则有:
a.主观世界与客观世界的统一性原则。在精神病学临床上,常把“自知力”作为是否有精神病的指标。所谓“无自知力”或“自知力不完整”,是一种求助者对自身状态的反应错误或成为自我认知统一性原则的丧失。根据案例描述,该求助者是主动求医,表明求助者自知力完整。
b.精神活动的内在协调一致性原则。人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分,但它自身确实是一个完整的统一体,各种心理过程之间具有协调一致的关系,这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。根据案例,该求助者知情意心理活动协调一致。
c.个性的相对稳定性原则。每个人在自己长期的生活道路上都会形成自己独特的个性心理特征。这种个性特征形成之后具有相对的稳定性。这就是说,我们可以把个性的相对稳定性作为区分精神活动正常与异常的标准之一。根据案例描述,该求助者个性相对稳定。
由此排除该求助者属于的精神病诊断。
②求助者心理问题产生的原因是现实的即担忧考试失败而遭到父亲的责骂,时间持续长,已经出现泛化和回避,身体和社会功能受损严重,未发现器质性的病变,符合严重心理问题的诊断标准。
【答案解析】
问答题 根据该求助者的症状,应和哪些诊断相鉴别?
【正确答案】根据该求助者的症状,需要相鉴别的诊断有:
(1)与精神分裂症鉴别:根据判断心理正常与异常的三项原则,求助者主客观世界统一,知情意协调,且自知力完整,有强烈的求助要求,无逻辑思维混乱,无幻觉妄想等精神病症状,可以排除精神病性障碍。
(2)与抑郁症鉴别:求助者虽然表现出心情烦闷,情绪低落,但不是主要症状,而且没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀观念或行为等症状,因此可以排除抑郁症。
(3)与焦虑症鉴别:有精神紧张,植物神经兴奋的症状,由应激性事件所诱发,但是担心的内容尚比较具体,不是“漂浮式”或“自由式”焦虑,且持续时间比较短,未达到神经症诊断标准,因此排除广泛性焦虑障碍。
【答案解析】
问答题 根据心理咨询师了解的情况,与求助者协商确定的咨询目标有哪些?
【正确答案】一个有效的咨询目标应该具备如下特征:属于心理学范畴、积极的、具体或量化的、可行的、可以评估的、双方接受的、多层次统一的。根据咨询目标的特征,结合评估与诊断情况,与求助者协商确定的咨询目标如下:
(1)近期:改善不良情绪和睡眠状况,降低求助者对考试的焦虑水平;使求助者恢复正常的学习和生活;改善与父亲的关系。
(2)长期目标:构建正确评价机制与合理的认知模式,完善求助者的个性,增强其社会适应能力,促进心理健康水平提高,达到人格完善。
【答案解析】
问答题 针对上面的咨询目标,如何制定咨询方案?
【正确答案】根据上面的咨询目标,制定的咨询方案如下:
(1)咨询的具体心理学方法或技术的原理。
①咨询的具体心理学方法或技术:合理情绪疗法和放松疗法。
②咨询原理:
a.合理情绪疗法:也称“理性情绪疗法”,是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法,属于认知行为疗法。其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件,而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容,因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件,而是应该改变认知,通过改变认知,进而改变情绪。
b.放松疗法:是一种求助者完全可以掌握的解决紧张焦虑等情绪困扰及躯体症状的方法,这种方法简便易行,实用有效,较少受时间、地点、经费等条件限制,还可提高求助者改善症状的速度。行为治疗最大的特点是将咨询的着眼点放在可观察的外在行为改变上。行为治疗把着眼点放在当前可观察的非适应性行为上。
(2)咨询的效果及评价手段。在商定咨询方案的过程中,双方应明确咨询结束时预期达到的咨询目标和效果,并协商采用何种评估方法和手段对是否实现目标和达到何种效果进行评估。
(3)双方各自的特定责任、权利和义务。
①求助者的责任、权利、义务:
a.责任:向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;完成双方商定的作业。
b.权利:有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;有权利选择或更换合适的咨询师;有权利提出转介或中止咨询;对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
c.义务:遵守咨询机构的相关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。
②咨询师的责任、权利、义务:
a.责任:遵守职业道德,遵守国家有关的法律规定;帮助求助者解决心理问题;严格遵守保密原则,并说明保密例外。
b.权利:有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;有权利选择合适的求助者;本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。
c.义务:向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件;遵守咨询机构的有关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。
(4)咨询时间和收费咨询时间。
①咨询时间:每周一次,每次60分钟。
②咨询收费:每次60元,心理测验收费:SAS:35元,SDS:30元,SCL-90:35元。
【答案解析】