多选题
患者，男性，36岁，1年前无明显原因出现左膝下隐痛，行走时加重，休息后可以缓解，夜间疼痛不明显，不需口服镇痛药。1个月前开始疼痛加重，并且左膝肿胀、活动受限。无体重减轻、恶病质等表现。无外伤史，无其他骨病、骨肿瘤病史和家族史，未予特殊诊断治疗。左膝下膨胀、皮温增高，可触及弹性骨壳(乒乓球)样肿块，有压痛，边界较清楚，无明显动度，左膝关节主动屈伸轻度受限，被动屈伸正常，全身浅表淋巴结无肿大。X线片检查结果如下图：
多选题
该患者最可能的诊断是
【正确答案】
A
【答案解析】[解析] 该患者的发病年龄、临床表现及查体结果均与骨巨细胞瘤符合，尤其是X线片也与骨巨细胞瘤的表现相吻合：左胫骨近端骨质呈偏心性溶骨性破坏，边界清晰、有硬化，骨皮质膨胀变薄呈“肥皂泡状”外观，无骨膜反应和成骨，病灶骑跨在已闭合的骺线上。①骨样骨瘤常发生于儿童和少年，好发部位以下肢长骨为主。病灶呈圆形或卵圆形瘤巢，被反应骨包围，生长潜能有限，肿瘤直径很少超过1cm；②骨软骨瘤是位于骨表面的骨性突起物，顶面有软骨帽，中间有髓腔。多发生于青少年，随机体发育而增大，当骨骺线闭合后，其生长也停止；③骨肉瘤主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加重，夜间尤重；④软骨肉瘤好发部位骨盆最多见，其次是股骨近端、肱骨近端和肋骨，发病缓慢，以疼痛和肿胀为主；⑤尤因肉瘤好发于儿童，多见于长骨骨干、骨盆和肩胛骨，全身情况迅速恶化，常伴有低热、白细胞增多和血沉加快。
多选题
下列关于骨巨细胞瘤的叙述，正确的有
【正确答案】
B、C、E、F
【答案解析】[解析] 骨巨细胞瘤为交界性或行为不确定的肿瘤。好发年龄在20-40岁。病程多为8个月以上，多数不伴有邻近关节异常。但是随着肿块的增大、髓内压力的增加以及病理性骨折的发生，后期疼痛可表现为渐进性加重趋势，可以有关节活动受限。好发部位为长骨干骺端和椎体，特别是股骨远端和胫骨近端。部分骨巨细胞瘤患者临床表现不明显，多以病理性骨折而就诊，常常表现为轻微外伤后突发剧烈疼痛和畸形。有不到3%的患者可能发生肺部转移。
多选题
进一步的辅助检查应选择
【正确答案】
A、B、C、D、E、F
【答案解析】[解析] 进一步检查的目的：①明确病灶的性质(病理学诊断)；②评估疾病的范围及程度(骨巨细胞瘤的外科分期)，以选择合理的治疗方案；③评估患者能否承受手术。具体检查措施包括：①心电图、血常规、血生化检查：了解病人身体的基本状况，评估患者能否承受手术；②CT：较X线片更为精确，可以清楚的显示肿瘤与周围组织的关系，明确肿瘤的界限，了解肿瘤的侵犯范围，确定肿瘤与关节的关系。此外，三维重建的显示效果较好；③MRI：有利于对诊断不明确的骨巨细胞瘤进行鉴别诊断，同时也可进一步确定肿瘤的范围，并且利于早期发现病变；④病理学检查：为诊断骨肿瘤最为准确的方法，但需要结合临床和影像检查方可明确诊断；⑤ECT：骨巨细胞表现为病变边界轻微核素浓集，中央无浓集，故可作为与骨肉瘤的鉴别要点之一。ECT可以确定肿瘤边界及侵袭性，对于确定多病变的病灶有帮助，但是不能定性。
多选题
关于该患者的治疗，下述正确的有
【正确答案】
A、B、C、F
【答案解析】[解析] 骨巨细胞瘤的治疗目的：彻底消除肿瘤，防止复发，挽救肢体功能。化疗无明显效果，放疗易肉瘤变。目前一般不主张采用化、放疗。属G
0
T
0
M
0～1
者，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。对于复发者，应做切除或节段切除术或假体植入术。属G
1～2
T
1～2
M
0
者，采用广泛或根治切除，化疗无效。对发生于手术困难部位如脊椎者可采用放化疗，但放疗后易肉瘤变，应高度重视。该患者外科分期为ⅠB期(G
1
T
2
M
0
)，可以采用肿瘤瘤段切除，人工肿瘤关节置换术。