问答题 膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像学检查有哪些?
【正确答案】
【答案解析】(1)X线平片:有助于提示膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断,其主要征象有关节周围软组织肿胀,密度增高,部分软组织肿块呈结节状、分叶状,无钙化;邻近骨质侵蚀,边界清晰,无骨质疏松,关节间隙无明显狭窄。因此,膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的X线表现特异性不强。
(2)CT:比X线平片能发现更多小的骨质侵蚀与囊性变,以及大量关节腔积液,同时更直接显示关节软组织肿块,但是对软组织肿块性质的诊断仍缺乏特异性,难以明确诊断。
(3)MRI:有很高的软组织对比度、分辨率以及具有骨髓成像的优势,已被证实是无创检查膝关节病变的最佳手段。同样,MRI诊断能显示膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的形态及组织成分,且可清楚地显示病变与关节囊的关系,为早期诊断及分型提供了可靠的依据,但早期结节较小时可能漏诊。MRI表现取决于病变内的脂质、含铁血黄素、纤维基质、血管翳、液体及细胞的各种成分的比例。关节内出血时,血性积液在T 1 、WI、T 2 WI均可表现为高信号,随着病程的进展,增生的滑膜结节内反复出血导致含铁血黄素沉着。含铁血黄素具有铁磁易感效应,使T 1 和T 2 弛豫时间缩短,因此T 1 WI、T 2 WI均呈低信号,GESTIR序列呈高信号。T 2 WI、STIR序列可能显示病变内异常高信号,提示病变内的炎性水肿。关节软骨的破坏多见于疾病后期,是由增生的滑膜组织形成血管翳侵蚀引起或是由肿块直接压迫所致,因此MRI上呈现与滑膜同样的信号改变,3DFSPGR序列显示软骨破坏比较敏感,可以发现早期损伤。增生的绒毛破坏关节软骨后可侵入骨密质及骨松质,形成骨组织的局部凹陷或囊样缺损。MRI显示为T 1 WI低信号,T 2 WI稍高信号,STIR可见周围大片高信号骨髓水肿。