问答题 患者男性,31岁。因被卡车撞伤引起呼吸困难、下肢活动障碍并多处受伤15min,被路人急呼“120”求救,医护人员15min迅速赶到现场急救。30min前患者横过马路时被卡车撞伤,当时自觉呼吸困难伴左下肢活动障碍,大量流血约1000ml。体检:T36.5℃、P 116/min、R35/min、BP60/40mmHg。神志清楚、表情淡漠、烦躁不安、面色苍白、呼吸浅快、脉搏细速,气管左侧移位,左背部可见多根肋骨断端外露,左侧呼吸音消失,左上腹可见肠袢外露约30cm,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,左下肢见大片血迹,左大腿内收、畸形。股骨断端远端外露,活动障碍,四肢冰凉。
【正确答案】诊断:多发性创伤。①失血性休克;②多发性肋骨骨折并开放性气胸;③左股骨开放性骨折;④腹部开放性损伤并肠管外露。
【答案解析】
【正确答案】救护程序及措施:①现场急救。迅速检查伤情,简要作出评估,立刻采取止血措施,尽快建立静脉通路,防止血压进一步下降,纠正休克;迅速用胸带加棉垫加压包扎固定胸部,封闭伤口,变开放气胸为闭合气胸,改善呼吸状况,必要时给氧;暂不还纳外露的肠袢,用干净敷料等兜托局部,防止腹内容物继续脱出;就势固定股骨骨折,不可试行复位。②迅速送医院抢救。途中注意观察患者生命体征的变化,尤其是呼吸变化,将患者固定在担架上,左侧股骨下垫软枕保护骨折断端。专人托扶腹部防止汽车颠簸使肠管继续脱出。随时准备抢救。③院内救护。途中要通知医院急诊科病情状况,做好手术准备工作及各种抢救准备工作,保证呼吸道畅通,继续高浓度吸氧,在纠正休克的基础上配合医师彻底清创伤口.并实施腹腔修补术,还纳外露的肠管,行肋骨、左股骨开放性骨折的复位手术。做胸腔闭式引流,股骨牵引,注意观察各种引流管的通畅情况、引流液的量及性质,注意患肢皮肤护理、口腔护理。在静脉补液的基础上。给高热量的营养支持,预防感染发生。
【答案解析】