结构推理 患者,女,42岁,农民,广西玉林人。因反复抽搐、晕厥、头痛3年,再发1天入院。 患者于3年前无明显诱因出现四肢抽搐,伴晕厥、轻度头痛,每次持续约数分钟后自行缓解。曾到过当地医院就诊,诊断为“原发性癫痫”,一直服用“大伦丁”治疗,效果欠佳。此后反复出现上述症状,间隔期长短不一。昨天下午再次出现上述症状,今为明确诊断转来本院治疗。起病以来,无精神行为异常,体重无明显减轻,大小便正常。 既往无高血压、心脏病、颅脑外伤史。起病前半年大便中曾排过“白色节片”。 查体:神志清,一般情况好,病人胸前、腰背部及四肢均可扪及多个黄豆至花生米大小的皮下结节,无压痛,无粘连。心肺听诊正常,腹平软,肝脾肋下未触及。神经系统检查无异常。 化验检查:外周血象:白细胞7.2×10/L,嗜中性粒细胞58/%,嗜酸性粒细胞5/%。腰穿:脑脊液压力20.64mmHg,白细胞、糖及氯化物均正常,蛋白轻度增高。脑电图检查示:广泛中度异常脑电图。 问题: (1)试述本病例的诊断和诊断依据。 (2)试述本病例的鉴别诊断。 (3)试述本病例要进行的进一步检查项目,以明确诊断。
【正确答案】(1)本病例的诊断为囊尾蚴病(脑型、皮肌型)。诊断依据为:①流行病学资料:病人为广西玉林人,当地为猪绦虫病流行区;②临床表现:病人病前半年有排白色节片史,以癫痫发作起病,无脑外伤和脑血管意外史,体查发现多个黄豆至花生米大小的皮下结节;③外周血象正常,脑脊液压力增高,细胞数及糖和氯化物均正常,蛋白轻度升高。 (2)本病例应与以下疾病相鉴别:①原发性癫痫;②脑肿瘤;③结核性脑膜炎;④隐球菌性脑膜炎。 (3)本病例进一步检查项目为:①作颅脑CT或MRI检查,如发现多个<1cm的低密度影,对诊断有帮助;②皮下结节活检,如发现囊尾蚴头节,可明确诊断;③可用IHA和ELISA方法检测病人血清或脑脊液中的囊尾蚴特异性IgG抗体,若阳性可协助临床诊断。
【答案解析】