【正确答案】 D

【答案解析】中年男性患者，有大量饮酒史，突发呕血伴血压下降、心率增快及神志淡漠等休克表现，应考虑诊断为酒精性肝硬化食管静脉曲张破裂出血。鉴别诊断：①服用药物史，尤其是非甾体抗炎药及糖皮质激素等易造成胃黏膜损伤，引起急性出血性胃炎。②伴上腹痛，若疼痛呈周期性、节律性，考虑消化性溃疡可能性大；若疼痛无规律，伴纳差、消瘦，考虑胃癌可能性大。③伴寒战、高热，注意急性胆管炎、钩端螺旋体病、流行性出血热、败血症等。④血中带痰多数为咯血。肝硬化食管静脉曲张破裂出血时，一般出血量大，呕血中可带有凝血块。