男，47岁。不慎从3m高处坠落，左胸壁受伤，疼痛、咳嗽、血痰量不多，呼吸困难8小时急诊来诊。既往体健，否认各种疾病史。
查体：T 36.5℃，P 75次/min，R 16次/min，BP 120/80mmHg。神志清楚，查体合作。左肺呼吸音减弱，胸壁软化、随呼吸矛盾运动。余查体未见异常。
辅助检查：血常规Hb 104g/L，RBC 4.6×1012/L，HCT 0.4L/L。胸部X线片示左胸壁畸形，多根肋骨内陷，皮下气肿，左下胸腔积液，透亮度减低（如下图）。CT肺窗可见左胸气胸线及弧形积液影，皮下气肿，肋骨内陷（如下图）。
问答题
初步诊断
【正确答案】
1.外伤性多发肋骨骨折（3分）2.血气胸（2分）
【答案解析】
问答题
诊断依据
【正确答案】
1.外伤性多发肋骨骨折①中年男性，有明确外伤史，无皮肤破损。（0.5分）②左胸壁受伤后疼痛，咳嗽，血痰量不多，呼吸困难。（0.5分）③查体：左肺呼吸音减弱，胸壁软化、随呼吸矛盾运动。（1分）④胸部X线片：左胸壁畸形，多根肋骨内陷。CT：肋骨内陷。（1分）2.血气胸①明确的胸部外伤史。（0.5分）②胸部受伤后出现血痰、呼吸困难。（0.5分）③血红蛋白、血细胞比容降低。（0.5分）④胸部X线片：皮下气肿，左下胸腔积液，透亮度减低。CT肺窗：左胸气胸线及弧形积液影，皮下气肿。（0.5分）
【答案解析】
问答题
鉴别诊断
【正确答案】
1.肺挫伤（2分）2.腹部闭合性损伤（2分）
【答案解析】
问答题
进一步检查
【正确答案】
1.胸腔积液超声定位及诊断性胸腔穿刺术。（2分）2.腹部B超。（2分）
【答案解析】
问答题
治疗原则
【正确答案】
1.镇静、止痛。（1分）2.胸部包扎固定。（1分）3.胸腔闭式引流术。（1分）4.必要时开胸探查。（1分）
【答案解析】