【正确答案】辨证施治 初诊（2003年4月27日）：症见形体消瘦，面色萎黄，纳呆厌食，食而不化，嗳腐口 臭；腹胀时痛，叩之如鼓，夜寐不安，多汗尿黄、掌心烫手，大便干燥，2～3日1行。舌尖红，苔中微黄而厚，脉细沉滑。此为宿食积滞，停聚不化，脾胃受伤，消化无力而致，当宜消食导滞，和胃清热之法。 处方：茯苓8g，法半夏8g ，陈皮6g，焦碴6g，麦芽6g，枳实6g，槟榔6g，莱菔子6g，连翘5g，鸡内金5g，建曲5g，甘草3g。 每日1剂，水煎取汁，日分3次温服。 二诊(2003年5月9日）：连服12剂药后，纳谷知馨，腹胀减轻，大便通畅，日行1次， 舌苔尚未退薄，寐欠安稳，多汗，手心热。再拟上方化裁治之。 处方：茯苓8g，法半夏8g ，陈皮6g，焦碴6g，麦芽6g，枳实6g，槟榔6g，莱菔子6g，连翘5g，鸡内金5g，建曲5g，地骨皮6g，小麦8g，甘草3g。 每日1剂，水煎日分3次温服。 三诊（2003年5月28日）：守前方连投10余剂，患儿面色明显转见红润，按之腹软， 体重增加1. 5kg，纳食增进，寐况安稳，二便调畅，诸证消失而瘥。 按语 积滞一证，相当于现代医学的消化功能紊乱症，是小儿时期常见疾病，若不及时治 疗，可致营养不良症。中医对此早有认识，如《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”说明饮食失节可以损伤胃肠。《诸病源候论》有“宿食不消候”及“伤饱候”的记载，其病因病理及证候与积滞相似。书中谓：“小儿食不消者，脾胃土故也。小儿乳哺饮食，取冷过度，冷气积于脾，脾胃则冷，胃为水谷之海，脾气磨而消之，胃气调和，则乳哺消化，若伤于冷， 则宿食不消。”又谓：“小儿食，不可过饱，饱则伤脾，脾伤不能消于食，令小儿四肢沉重， 身体若热，面黄腹大是也。”指出嗜食生冷和饮食过饱可致脾胃损伤，受纳运化失常，形 成宿食不消等症候。《婴童百问·第四十九问》说：“小儿有积滞，面目黄肿，肚热胀痛，复 睡多困，酷啼不食，或大便闭涩，小便如油，或便利无禁，粪白酸臭，此皆积滞也。”此段描述积滞症状表现甚详，临证之时不可不知。 本例为小儿积滞误补益疾案。盖九岁小儿，禀弱多病，伤食之后，理应消导化滞，其 病可愈。然其母视儿日渐消瘦，误认为虚，恣用人参蜂王浆、牛奶、鸡汁等蛮补，是为一 误；前医不究原委，又妄投益气健脾剂，恰迎合病家“信补”之心，是为再误。屡投补剂，邪实壅滞，以致纳呆厌食，腹胀如鼓，大便干结日盛，此不当补而补之之误也。可见无论误 用食补或药补都能误病，同样会加重病情，前人“误补益疾”亦即指此而言。今既误补，病 势日重，非以消食导滞、推陈致新、调和脾胃之剂不能奏功，故取保和丸，又因积之甚者，加入枳实、槟榔、内金以行气导滞。果然投剂则中，获效显著，其病告愈。此案深可后学师法。