患者,女,64岁。因咳嗽、咯痰伴喘息10天并伴有头晕、全身疲乏无力、不思饮食、食后腹胀收住院。患者10天前因受凉后出现咳嗽、咳痰并伴喘息,咳白色黏痰,痰少不易咳出,夜间咳嗽较剧,并伴有喘息、胸闷气短,稍微活动后则上述症状加重,休息后缓解。既往有前间壁心肌梗死病史13年,下壁心肌梗死病史4个月,高血压病史4年余,最高血压达160/100mmHg,间断口服尼群地平。查体:体温37.6℃,脉搏96次/分,呼吸20次/分,血压110/70mmHg,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少量湿性啰音及散在的哮鸣音。双下肢无浮肿,生理性反射存在,病理性反射未引出。心电图检查:窦性心律,V1~3导联R波递增不良,T波倒置,V4~6导联T波倒置,ST段轻度下移,舒张晚期室性早搏。患者于入院第2日上午11时正在输注头孢噻肟钠液体时突然出现发冷、烦躁不安、呼吸困难。体检:体温37.2℃,血压140/70mmHg,口唇发绀,呼吸急促,双肺可闻及中等量的湿啰音及哮鸣音,心音低钝,心率110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心梗三项、生化全套、凝血全套正常,复查心电图与前比较无明显变化。
根据上述材料作答:
请结合上述资料作出西医诊断。
依据病史、症状和辅助检查,诊断为:
①肺部感染;
②冠心病(陈旧性前间壁心肌梗死、下壁心肌梗死);
③高血压(2级,极高危)。
试分析患者突然出现呼吸心率频率加快、呼吸困难、氧饱和度降低的原因。
患者病情平稳,在输头孢噻肟钠过程中突然出现发冷、呼吸困难、氧饱和度降低、双肺可闻及中等量的湿啰音及哮鸣音。可考虑:
①药物过敏反应。患者在输液过程中突然出现的呼吸困难、胸闷气短,并且伴有发冷,后测体温升高,故首先应该考虑出现过敏反应。
②急性冠脉综合征。患者为老年女性,既往有高血压、冠心病病史,为急性冠脉事件发生的高危患者,有可能再次发生心肌梗死事件,但心电图变化以及心梗三项等表现均不支持。
③急性左心衰。患者既往有心肌梗死病史和高血压病史,突然出现呼吸困难,双肺可闻及中等量的湿啰音及哮鸣音,但患者能平卧不支持此诊断。综合分析,此患者在输头孢噻肟钠过程中突然出现发冷、呼吸困难为药物过敏反应引起支气管水肿和痉挛导致的呼吸困难及肺水肿。