结构推理
段某,男,56岁,半年前,出现失眠、头晕,好忘事,放下东西即遗忘,说话噜苏重复。4个月前开始哭泣,愁眉苦脸,总说对不起儿女。时常烦躁不安,彻夜不眠,且认错人。称儿子为兄弟,饮食及大小便需人照顾,不知冷热,三伏天身穿数套衣服,1个月前,忧愁加重,说他的病好不了了,不如死了好,曾拿刀砍自己,并撞头、拒食。患者12年来患高血压,常有头晕、心悸。个人史无特殊,家族中其母亲有高血压史,死于心肌梗死。体格检查:血压21.3/14.7kpa(160/110mmgHg),四肢肌张力呈齿轮样增高,无病理反射,双手细颤。精神检查:意识清晰,回答切题,愁容满面,拒绝吃饭、穿衣,说太穷无钱住院,交不起饭钱,食量不均,有时吃少,有时暴食。夜眠少,白天呆坐少动,近记忆力明显减退,告知的事转眼即忘,远记忆力未见明显障碍。诊断:多发梗死性痴呆。请结合此病例提出适切的护理诊断和护理措施。
【正确答案】护理诊断:①有受伤的危险;②有暴力行为的危险;③生活自理缺陷;④睡眠形态紊乱;⑤社交障碍;⑥认识环境受损综合征。护理措施:1、基础护理:①持续评估病人病情进展情况、生理需要、自理缺陷程度,尽量减少与之相关的因素,为病人制定适宜的护理计划。②建立良好的护患关系。③协助病人做好晨晚间护理,定期更换衣服、理发洗浴,为病人提供必要的生活用具,做好生活护理。④协助并控制病人的饮食,既要保证进食充分,又要防止暴饮暴食。⑤提供安静舒适的睡眠环境,并为其建立规律的生活。⑥观察病人排便情况,协助和指导病人定时排便,及时清理弄污的床褥、衣裤,保持床铺和病人的个人卫生,注意外阴护理,防止皮肤损伤,向病人解释大小便失禁的原因,减少因此引起的烦躁情绪2、安全护理,加强巡视或设专护,加强病房的危险物品安全与管理,密切观察血压、体温、脉搏、意识状态和情绪变化,做好心理安慰工作,发现异常及时报告医生。3、心理护理:尊重病人,建立良好的治疗性护患关系,尽量消除病人的自杀念头,鼓励病人在能力范围内尽量料理个人生活,并多与社会接触,提高生活质量。
【答案解析】