【正确答案】1.该患者为多发伤（颅脑损伤及腹部外伤）：①患者左颞部有拳击伤，伤后有原发昏迷，清醒后又出现嗜睡，存在“中间清醒期”，可能发生左颞硬膜外血肿；②目前患者血压低，心率快，伴有气促、全身出冷汗，存在休克症状；③对于颅脑损伤合并休克者，往往存在其他部位的内出血。本例伴有左上腹部外伤史，左上腹剑突下皮肤淤斑、触痛，左上腹轻压痛，肠鸣音减弱。故外伤性脾破裂可能性较大。 2．应采取的急救护理措施主要包括：①保持患者安静，就地进行抢救，并备齐抢救药品和急救器材；②立即建立两条有效的静脉通路，备血，按医嘱给予输血、补液等治疗，纠正休克；③保持呼吸道通畅，有呕吐物、分泌物及时吸出，并给予吸氧；④体位：取休克卧位，以增加回心血量和减轻呼吸时的负担；⑤加强病情观察，及时发现病情变化；监测中心静脉压和肺动脉楔压，中心静脉压（CVP）可反映相对血容量及右心功能，监测CVP的动态变化可作为判断、观察治疗休克的一项指标；测定肺动脉楔压有助于了解左心室功能，是估计血容量和监护输液速度、防止肺水肿的一个良好指标；⑥重点观察意识，测血压、脉搏、呼吸，每15min 1次。硬膜外血肿引起颅内压升高，早期常表现为“两慢一高”，即血压升高，脉搏、呼吸减慢。此可短暂掩盖早期患者血压下降，应予注意。⑦瞳孔观察：若患者发生早期颞叶钩回疝，常表现为一侧动眼神经受刺激，引起病变侧瞳孔缩小，光反射迟钝。随着动眼神经受压程度加重，动眼神经麻痹而出现病变侧瞳孔扩大，光反射迟钝或消失。因此，若出现瞳孔改变，应立即报告医师。⑧休克患者体温常低于正常值，合并感染者可有高热。护理过程中应注意保暖。一般应加被或提高室温保暖，不宜用热水袋加温，以免造成烫伤或皮肤血管扩张，加重休克。⑨做好手术前各项准备工作，如青霉素皮试、普鲁卡因皮试等。 3．急诊科护士应重点观察：①生命体征观察。每15min测血压、脉搏、呼吸1次。硬膜外血肿引起颅内压升高，早期常表现为“两慢一高”，即血压升高，脉搏、呼吸减慢。此可短暂掩盖早期患者血压下降，应予注意。②意识、瞳孔观察。密切观察患者意识、瞳孔的改变。若患者发生早期颞叶沟回疝，常表现为一侧动眼神经受刺激，引起病变侧瞳孔缩小、光反射迟钝；随着动眼神经受压程度加重，动眼神经麻痹而出现病变侧瞳孔扩大、光反射迟钝或消失。因此，若出现瞳孔改变，应立即报告医师。③观察皮肤、面色及末梢循环有无苍白、发绀、片状瘀斑、四肢湿冷等情况。④尿量观察。留置导尿并监测每小时尿量，有利于了解肾功能情况。⑤监测中心静脉压和肺动脉楔压。中心静脉压（CVP）可反映相对血容量及右心功能，监测CVP，其动态变化可作为判断、观察治疗休克的一项指标。测定肺动脉楔压有助于了解左心室功能，是估计血容量和监护输液速度，防止肺水肿的一个良好指标。 一个良好指标。