李某,从三四岁时起,就已开始怕猫。当时李某看见两只猫正在打架,打得满身是血,其中一只转过身,双眼等着他,让他浑身打颤,害怕极了。从此以后,李某就再也不敢去可能有猫的地方。随着时间流失,问题变得越来越严重。李某一看到猫,就会极度恐惧,还会出现恶心、呼吸心跳加快、心慌、全身出汗。甚至见了一幅画着的猫,也会如此。他不敢逛卖贺卡的商店,因为那里有许多印着猫的卡片。这些情况极大地影响了李某的日常生活。
根据李某的表现,他罹患的是哪一种心理障碍?该心理障碍在临床上主要包括哪些类型?李某属于其中的哪一类?
①根据李某的表现,他罹患的是恐怖性神经症,即对与特 定事物或处境具有强烈的恐惧情绪,患者采取回避行为,并有焦虑症 状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。
②该心理障碍在临床上主要包括场所恐怖症、社交恐怖症和单纯恐怖 症。单纯恐怖症又可以分为五种主要的类型:动物恐怖症、自然环境 恐怖症、血液-注射-损伤恐怖症、情境性恐怖症以及其他恐怖症。
③李某属于其中的动物恐怖症。
用行为主义理论解释其原因。
①行为主义Mowrer提出了恐怖症形成和发展的著名的两阶段模式。
②Mowrer恐怖模式的第一阶段:他认为通过自然的令人惊吓的刺激 引起焦虑,在令人惊吓的刺激的同时,予以另外一个中性的刺激,因 为近因律的缘故,当两个刺激相继成对出现几次以后,原本是貌似无 关的中性刺激,在单独出现时也能发挥引起焦虑的效应。这种中性刺 激因此而被称为引起焦虑的条件刺激,而原本就令人惊吓的刺激则可 称为非条件刺激。
③Mowrer恐怖模式的第二阶段:根据操作性条件理论,焦虑是激化 机体从事消除痛苦感受的行为的推动力。在随机的行为过程中,机体 能够逐渐分辨出何种特定的行为可以回避诱发焦虑的刺激。作为可以 较少焦虑而起到强化作用的回避模式便可以在相当长时间内发挥稳定 的效应。回避模式恰好可以解释,对诱发焦虑的对象或情境的逃避在 恐怖症状的产生和维持方面起到了极其重要的作用,因为回避行为能 帮助患者防止恐怖性焦虑的出现,从未固定为一个稳定且持久的症状。
结合本案例运用系统脱敏疗法设计一个治疗方案。
①放松训练。让李某坐在舒适的椅子上,深呼吸后闭眼,并想 象可令人轻松的情景,如躺在海边听音乐,而后让李某依次练习放松 前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢,亦可借助肌电反馈仪来 增强训练效果。反复这样的训练,直至李某达到能在实际生活中运用 自如。
②建立恐怖等级表。首先要根据李某的病史以及会谈资料找出所有使 李某感到恐怖的事件。将这些事件进行相互比较,根据致病作用的大 小分成若干等级。通常可以将刺激因素按其可引发李某的主观恐怖程 度,分为五等或采用百分制,如引起1分主观恐怖的刺激为一等,引 起2分的为二等,而后将这些不同的刺激因素按其等级依次排列成 表,即为恐怖等级表。
③系统脱敏。首先让李某在放松的情况下进行脱敏学习,而后按照设 计的恐怖等级表由小到大依次逐渐脱敏。先让李某想象最低等级的刺 激物,比如猫的图片,当他能清楚地想象并确实感到有些紧张时,就 让其停止想象,并全身放松,而后反复重复上述过程,直至李某对猫 的图片这样的想象不再感到恐怖为止,从而完成第一等级脱敏。接着 再对下一个等级的刺激物(恐怖等级表中列为2分的刺激)进行同样 的脱敏训练。最后迁移到现实生活中,不断练习,巩固治疗。