案例分析题 57.患者，男，20岁，口腔黏膜牙龈破溃1个月，鼻衄一周，高热寒战伴咽痛4天，于当地医院治疗无效，发现血象异常转来我院。体格检查：体温39．1℃，脉搏108次／分，血压120／82mmHg，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤散在大小不等的出血点，颈部及颌下可触及0．5～1．5cm大小的淋巴结数枚，口腔黏膜牙龈肿胀，有多处溃疡，咽红，扁桃体二度肿大，胸骨有压痛，两肺检查无异常，腹软，肝肋下2．0cm，脾肋下2．0cm。辅助检查血常规Hb 100g／L，WBC 60．8×10⁹／L，中性杆状核粒细胞3％，中性分叶核粒细胞10％，淋巴细胞20％，原始单核细胞8％，PLT 43×10⁹／L。骨髓象增生极度活跃，全片未找到巨核细胞，血小板罕见，骨髓象粒系增生明显受抑，红系增生明显受抑，以单核细胞增生为主。
请问：
(1)可能的医疗诊断及依据?
(2)治疗原则?
(3)主要护理诊断?
(4)控制、预防感染的主要护理措施要点?

【正确答案】(1)可能的医疗诊断为急性白血病。主要依据：高热；全身皮肤散在大小不等的出血点；口腔黏膜肿胀；胸骨压痛；血常规检测结果。
(2)治疗原则：急性白血病的治疗主要是以化疗为主的综合治疗。治疗原则为早诊、早治，严格分型，按型选方案，尽可能采用强烈诱导方案，争取尽快达到完全缓解；采取多药(3～5种)联合、足量、间歇、交替用药，坚持长期治疗的方针；重视支持疗法；早期预防髓外白血病复发。
(3)主要护理诊断
①有损伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。
②有感染的危险：与中性粒细胞减少、化疗有关。
③高热：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源物质的产生等有关。
④营养失调(低于机体需要量)：与机体代谢、口腔黏膜肿胀、扁桃体肿大等因素有关。
⑤活动无耐力：与虚弱、贫血有关。
(4)控制、预防感染：要避免受到外界因素的感染，减少探视人数。凡进入病室者均戴口罩，接触患者前先洗手，每天用紫外线灯照射病室1～2次；每天用消毒剂擦拭桌面，餐具消毒；定时开窗通气，保持室内空气新鲜。

【答案解析】