问答题
一35岁女性患者发现左侧乳腺外上限区内有一个2cm×3cm大小实性肿物,体格检查和局部B超均未发现同侧腋窝和锁骨上淋巴结肿大,而肿物的病理活检为乳腺癌。该患者强烈要求进行保乳手术,那么在手术前应进行什么核素显像?如何完成和如何分析检查结果?
【正确答案】术前应行左侧乳腺前哨淋巴结的核素显像。
前哨淋巴结是指肿瘤淋巴引流区域的第一站淋巴结,是区域淋巴结中最易被肿瘤侵犯的淋巴结。通常前哨淋巴结病理检查未发现肿瘤转移的患者,局部淋巴结转移的可能性很小,不需要进行局部淋巴结清除术,使手术范围缩小,避免清除术可能带来的各种并发症。前哨淋巴结显像主要用于早期恶性肿瘤患者的临床分期。通过这种方法可发现肿瘤部位淋巴回流区域的各条淋巴引流途径,明确前哨淋巴结的位置和数目,并对发现的前哨淋巴结进行病理活检,从而能够准确地判断肿瘤淋巴引流区域中是否有癌细胞的隐匿性转移。目前,主要被用于乳腺癌(breast cancer)、恶性黑色素瘤(melanoma)和盆腔肿瘤的前哨淋巴结探查。
在左侧乳腺肿物四周应用放射性胶体分别对称性地在皮下或皮内注射4~6个点,接着开始间断进行采集,当发现第一个淋巴结显影时,认为该淋巴结为前哨淋巴结。建议前往普通外科进行该淋巴结的切除和病理检查。
淋巴结转移是乳腺癌最重要的预后指标和放化疗指征。应用乳腺前哨淋巴结显像和(或)术中手持γ探针寻找前哨淋巴结能够判断乳腺癌是否出现了淋巴转移。若结果阳性,在切除原发病灶和清扫转移淋巴结区后,患者还将接受局部放疗和全身化疗,则不易行保乳术;如果结果阴性,保留淋巴结,仅行原发病灶的切除或附加局部可以进行保乳治疗。
【答案解析】