结构推理 患者,男性,42岁,发热伴全身酸痛15天,加重伴出血倾向一周。半个月前无明显诱因发热38.8℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,二便正常,血化验异常(具体不详),给一般感冒药治疗无效,一周来病情加重,出现牙龈出血。病后进食减少,睡眠差,体重无明显变化。既往体健,无药敏史。查体:T 38.4℃,P 95次/分,R19次/分,BP 125/85mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点,浅表淋巴结轻度肿大,胸骨轻压痛,肺叩诊清音,右下肺少许湿啰音,腹平软,肝脾未及。实验室检查:Hb 81g/L,网织红细胞0.5%,WBC 5. 8/L,原幼细胞29/%,PLT 31/L。临床诊断:急性白血病合并肺部感染。根据病情,准备对患者进行化疗。 (1)根据病历,简述该患者可能的护理诊断/问题。 (2)化疗过程中的主要护理要点有哪些?
【正确答案】(1)该患者可能的护理诊断/问题有:①活动无耐力与代谢增高及贫血有关;②体温过高与合并肺部感染有关;③潜在并发症:出血。 (2)化疗期间的护理要点包括:①减轻药物刺激:为避免化学性静脉炎的发生,静脉注射或静脉滴注后要用生理盐水冲洗静脉,以减轻化疗药对局部的刺激,临床常为患者置入经外周置入的中心静脉导管(PICC ),效果更佳。②脱发的护理:患者在化疗期间出现脱发时,主动向其讲明原因,并告知头发可以再生,也可暂时带假发。③注意观察患者用药后的反应:如长春新碱可致眼睑下垂、感觉异常等神经系统损伤;泼尼松可致精神性格改变、高血压和溃疡病;柔红霉素可引起心律不齐等心肌损害;环磷酰胺(CTX)可导致出血性膀胱炎、血尿等,嘱患者多饮水,每日饮水量在3000ml以上;甲氨蝶呤(mix)可引起口腔黏膜及消化道黏膜溃疡,嘱患者勤用亚叶酸钙(甲酰四氢叶酸钙)含漱。④预防控制感染:化疗药物的作用不仅是杀伤白血病细胞,正常细胞同样要受到杀伤,因此患者在诱导缓解期间很容易发生感染,当成熟粒细胞绝对值<0. 5/L时,发生感染的可能性更大,此时最好行保护性隔离,若无层流室则置患者于单人病房,保证室内空气新鲜,定时空气和地面消毒,谢绝探视以避免交叉感染。加强口腔、皮肤及肛周护理。若患者生命体征显示有感染征象,应协助医生做血液、咽部、尿液、粪便和伤口分泌物的培养。一旦有感染,遵医嘱用强有力的抗生素,常用头孢类第三代药物,如头孢哌酮(先锋必)、头孢曲松(菌必治)及头孢他啶(复达欣)等。⑤高白细胞血症的护理:当循环血液中白细胞数超过100/L,尤其达200 /L时,可发生“白细胞淤滞症”,表现为呼吸困难、低氧血症、呼吸窘迫、反应迟钝、言语不清、颅内出血等。应嘱患者多饮水,注意观察,有异常及时报告医师并协助处理。⑥活动与饮食:缓解期应保持良好的生活方式,生活要有规律,保证充足的休息和睡眠,每天睡眠时间保证8~10小时。适当进行活动,以提高抗病能力。饮食应富含营养、清淡,少食刺激、辛辣的食物。
【答案解析】