急性白血病（急性早幼粒）
病历摘要
女，42岁，发热，全身酸痛伴咳嗽10天，加重伴乏力，出血倾向3天。
患者10天前无明显诱因开始发热、全身酸痛伴轻度咳嗽，无痰，曾在当地化验血象异常，予“感冒药”等治疗无效（具体不详）。3天来上述症状加重伴乏力，同时来月经且量较以往增多，有刷牙时牙龈出血和2次鼻出血。发病以来，进食减少，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化，既往体健，无胃病史，无药物过敏史，平时月经正常。
查体：T38.7℃，P105次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，轻度贫血貌，前胸和四肢皮肤有出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇稍苍白，牙龈少量渗血，舌乳头正常，甲状腺不大。胸骨压痛（+），双肺叩诊清音，右下肺可闻及少许湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下末触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb75g/L，RBC2.5×1012/L，WBC1.5×109/L，分类见原始细胞0.25，PLT23×109/L，网织红细胞0.002。尿常规（-），粪常规（-），粪隐血（+）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断（4分）
1．急性白血病。（3分）
2．右下肺炎（仅答“肺部感染”得0.5分）。（1分）
二、诊断依据（5分）
1．急性白血病（4分）
（1）病史：急性病程，有发热和出血（月经量多，鼻出血和牙龈出血）、贫血（乏力）症状。（1分）
（2）查体：贫血貌，前胸和四肢皮肤出血点，口唇稍苍白，牙龈渗血，胸骨压痛（+）。（1分）
（3）血常规示全血细胞减少，网织红细胞明显减低，白细胞分类见较多原始细胞（1.5分）
（4）粪隐血（+）。（0.5分）
2．右下肺炎（1分）
（1）急性病程，发热、咳嗽（0.5分）。
（2）查体：T38.7℃，右下肺可闻及湿啰音。（0.5分）
三、鉴别诊断（3分）
1．巨幼细胞贫血。（1分）
2．再生障碍性贫血。（1分）
3．骨髓增生异常综合征。（1分）
四、进一步检查（5分）
1．骨髓细胞学检查和组织化学染色检查（仅答“骨穿”得1分）。（1.5分）
2．骨髓细胞免疫学（流式细胞术）检查。（0.5分）
3．骨髓细胞染色体和分子生物检查。（1分）
4．胸部X线片检查。（1分）
5．腹部B超检查。（0.5分）
6．肝肾功能、凝血功能检查。（0.5分）
五、治疗原则（5分）
1．成分输血、防治高尿酸，加强营养。（1分）
2．消毒隔离、抗菌药物控制感染。（1.5分）
3．根据白血病类型选择适当化疗方案。（2分）
4．完全缓解后可考虑造血干细胞移植。（0.5分）