多选题男性，58岁，黑便伴乏力1周，1小时前突然恶心，呕血1次，量约200ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T36．9℃，P100次／分，R22次／分，BP95／75mmHgo慢性病容，巩膜无黄染。腹软，无压痛，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4～6次／分。

多选题根据患者情况，初步诊断应考虑

A、胆道出血
B、胃癌伴出血
C、食管静脉曲张破裂出血
D、胃十二指肠溃疡出血
E、胃壁动脉瘤出血

【正确答案】 B、C、D、E

【答案解析】解析：患者不具备胆道出血的病因和临床表现，且胆道出血一般量小，常呈周期性复发，故诊断可排除。

多选题 (提示：实验室检查：血常规：RBC298×10 ¹² ／L，HGB8．1g／L，HCT24％；肝肾功能：总蛋白59．1g／L，白蛋白35．6g／L，球蛋白23．5g／L。A／G为1／3，总胆红素18．9μmol／L，直接胆红素7．5μmol／L，丙氨酸氨基转移酶35U／L，血尿素氮5．90mmol／L，血肌酐85μmol／L，乙肝血清免疫学标志物：HBsAg阴性)入院后需及时采取的诊治措施是

A、腹部CT检查
B、建立静脉输液通道，补充血容量
C、 2小时内急诊开腹探查止血
D、尽快明确出血原因及部位
E、急诊胃镜检查

【正确答案】 B、D、E

【答案解析】解析：上消化道大出血的初期处理原则是补充血容量，防治失血性休克，及时发现病因及出血部位，并采取及时而有效的治疗措施。因此，应首先建立静脉输液通道，补充血容量。上消化道大出血患者中胃十二指肠溃疡占50％以上，急诊胃镜检查有助于做出明确诊断。

多选题如果胃镜检查发现胃内有大量积血和血凝块而影响视野，为明确病因和出血部位，下列检查首选

A、腹部B超
B、腹部CT
C、腹部MRI
D、选择性腹腔动脉造影
E、腹部X线立、卧位平片检查

【正确答案】 D

【答案解析】解析：上消化道急性大出血时一般不宜行钡餐检查。如果胃内有大量积血和血凝块而影响胃镜检查的视野，采用选择性腹腔动脉造影同样能明确病因和出血部位。

多选题 (提示：检查发现十二指肠球部后壁出血。患者入院8小时，经补液并输血800ml后又呕鲜血约400ml。查体：P120次／分，R22次／分，BP80／50mmHg)目前应采取的主要治疗措施是

A、继续输血、输液抗休克治疗
B、急诊剖腹探查，溃疡底部贯穿缝扎止血，胃大部切除术
C、急诊胃镜下硬化剂注射治疗止血
D、急诊胃镜下电凝止血
E、急诊胃镜下喷洒止血药物

【正确答案】 B

【答案解析】解析：十二指肠球部溃疡如果出血速度快，短期内(6～8小时)输血800ml，仍难以维持血压，应急诊手术探查止血，急诊手术应争取在出血48小时内进行。