男，25 岁，因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清醒、面色苍白，P120 次 /min，BP70/50mmHg，上腹部压痛，反跳痛。B 超提示腹腔积液，脾脏增大并不均质回声； 腹腔穿刺抽出不凝血。9 天前患者不慎自 4m 高处坠落，左侧身体先落地，感左侧腹疼痛， 休息 2 天后继续工作。最可能的诊断是