患者男，52岁。间断鼻塞30年伴加重20天就诊。患者30年前无明显诱因反复出现鼻塞症状，伴喷嚏，可缓解。5～6年前出现嗅觉减退，未予重视及治疗。20天前鼻塞症状加重，不能缓解，伴涕中带血，10天前出现右侧面颊部疼痛，遂来就诊。

A、
鼻窦CT平扫
B、
鼻内镜
C、
B超
D、
鼻窦MRI平扫+增强扫描
E、
鼻咽侧位片
F、
核素扫描

【正确答案】 A、B、D

【答案解析】

多选题

[提示]患者行鼻窦CT平扫及鼻窦MRI平扫+增强检查，如图4-6所示。第2问：关于该病变的描述，下列正确的是（）

A、
右侧上颌窦、鼻腔软组织肿块影
B、
病变呈不均匀等T1、稍长T2信号，增强后可见强化
C、
肿块弥散未见明显受限
D、
右侧上颌窦前壁及内侧壁、右侧鼻甲骨质破坏
E、
病灶向前侵及右侧面部皮下软组织，向内侵及右侧鼻甲及鼻中隔，向上突入右侧筛窦
F、
右侧上颌窦口堵塞，伴右侧上颌窦及筛窦、额窦堵塞性炎症

【正确答案】 A、B、D、E、F

【答案解析】

本题考查考生对鼻腔鼻窦鳞癌的影像观察，上述图像中可以发现右侧上颌窦、鼻腔占位，病变呈不均匀等T1、稍长T2信号，增强后可见强化，破坏右侧上颌窦前壁及内侧壁、鼻甲骨质，并侵犯面部皮下软组织，同时堵塞上颌窦口，导致堵塞性炎症；但肿块在ADC图上呈低信号，弥散受限。

A、
腺癌
B、
侵袭性真菌性鼻窦炎
C、
淋巴瘤
D、
黑色素瘤
E、
鳞状细胞癌
F、
内翻性乳头状瘤

【正确答案】 E

【答案解析】

本题主要考查考生对鼻腔鼻窦占位病变的鉴别诊断。本例患者为中老年男性，间断鼻塞30年加重20天，伴涕中带血及面颊部疼痛。上述图像示右侧上颌窦、鼻腔占位，伴邻近骨质破坏、面部皮下软组织侵犯，堵塞上颌窦口，ADC值降低。由此可见患者最可能的诊断是鳞状细胞癌。腺癌少见，好发于筛窦，强化程度较鳞癌更明显；侵袭性真菌性鼻窦炎窦壁骨质增生及破坏同时存在，可见片状高密度影；淋巴瘤多见于鼻腔前部、鼻前庭及邻近面部软组织，骨质破坏程度较轻，ADC降低更明显；典型的黑色素瘤T1WI呈高信号，T2WI呈低信号；内翻性乳头状瘤特征性表现为病变呈卷曲的“脑回状”强化。

A、
T₁:局限于上颌窦黏膜内，骨质无侵蚀或破坏
B、
T₂:侵及硬腭、鼻壁，并未累及上颌窦后壁或翼状板
C、
T₃:侵及上颌窦后壁、皮下组织、眶底或眶内壁、翼窝、筛窦
D、
T_4a(可切除):侵及前眶、皮肤、颞下窝、翼状板、筛板、蝶窦或额窦
E、
T_4a(不可切除):侵及前眶、皮肤、颞下窝、翼状板、筛板、蝶窦或额窦
F、
T_4b(不可切除):累及眶尖、硬脑膜、脑实质、中颅窝、斜坡、鼻咽、脑神经(除上颌神经)

【正确答案】 A、B、C、D、F

【答案解析】

本题主要考查考生对于上颌窦鳞癌T分期的了解情况，分为T1、T2、T3、T4a及T4b期，影像学准确的分期对临床治疗方式的选择可提供有力的依据。