结构推理
患者，男,24岁。因溺水、心肺复苏后30min入院。患者半小时前驾车不慎翻入河中，约20min后被人救起，神志不清，无自主呼吸，现场给予倒立、拍背、挤压上腹部，排出气道分泌物内含泥沙样物。并行心前区捶击、胸外按压，约5min后出现自主呼吸。l0min后急转医院。体检：体温36℃，脉搏118/min，呼吸30/min，血压110/70mmHg。浅昏迷，双侧瞳孔直径2.5mm,光反应存在，口、咽、鼻见有泥样物，颈软，双侧呼吸对称，双肺呼吸音增粗，可闻及广泛干、湿啰音，HR 118/min,律齐，各瓣膜未闻及杂音，中上腹部饱满，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，移动性浊音（一），肠鸣音略亢进，脊柱、四肢无畸形，膝、跟腱反射正常，巴彬斯基征（一）。辅助检查：胸片示双侧肺纹理增粗，双肺野弥漫性斑状改变。血气分析pH7.36, PaO2 80mmHg, PaCO233mmHg，ABE一1.9mmo1/L；血WBC 8.5×109/L，N 0.95。
1.患者初步诊断是什么？
2.试述该患者的护理要点。
【正确答案】1.初步诊断：①溺水；②CPR术后；③ARDS；④吸入性肺炎。
2.护理要点为：①氧疗。及时使用高浓度氧和纯氧，但不宜超过6h，以免氧中毒。②机械通气。及早应用机械通气是支持ARDS患者肺功能和提高血氧分压最有效的方法。一般采用PEEP通气模式，不可任意改动。③保持呼吸道通畅。做好机械通气护理，及时湿化、吸痰。④防止感染。ARDS患者常合并细菌感染，致病菌以革兰、阴性菌为主。要有针对性选用好抗生素。⑤营养支持。ARDS患者应激反应所致高分解代谢，蛋白质消耗明显增加，需要充足的营养支持，每天需热量83.68~125.52kJ/kg,蛋白质1~3g/kg,其余热量由糖类和脂肪补足，脂肪占总热量20/%~30％。对恢复期患者，每天总热量可更高些。可经口、经胃管或肠道外途径补给，不宜大量摄入糖类，防止高血糖和CO2产生过多。⑥准确记录出、入量：ARDS患者由于肺间质及肺泡水肿，机械通气时抗利尿激素分泌增加，常可见体液潴留。因此，应准确记录出、入量，以利于有效地消除水肿，保持血压。
【答案解析】