男性，32岁，因“反复上腹痛10余年，再次发作伴呕血1天”入院，曾于外院行钡剂造影检查提示有十二指肠溃疡，患者入院前共间断呕血3次，均为咖啡样物质，共计300ml左右，柏油样稀便4次，共计约1500ml，入院时患者面色苍白，肢端发冷，脉搏126次/分，血压80/45mmHg，Hb 55g/L。  此患者上消化道出血最可能的病因诊断是