问答题 水、湿、痰、饮有何异同?
【正确答案】水、湿、痰、饮都是水液代谢障碍而停积于体内所形成的病理产物。其形成多由于外感六淫、饮食所伤及七情内伤等原因,使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常所致。脾失健运、肺失宣肃、肾失气化、三焦水道不利等,均可导致水液代谢的紊乱,从而形成这些病理产物。
   水、湿、痰、饮四者在概念、分布、分类等方面有所区别,试述如下。
   (1)概念上的大致区别:水,基本上是指水肿,即体内水液潴留,泛滥肌肤,引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿,严重者可伴有胸水、腹水等。若水湿合称,多偏指湿。湿,其性类水,可理解为弥散之水,多由脾失健运,水液运行迟缓而弥漫地浸渍于某些脏腑组织。湿之聚合即成水,水之潴留即为肿。痰饮多由水湿停滞凝聚而产生,其清稀者为饮,稠浊者为痰,所谓“积水成饮,酿湿成痰”。
   (2)分布、分类方面的主要区别:水肿之病,急性者多自眼睑浮肿开始,继而波及四肢;慢性者多遍体浮肿,尤以下肢凹陷性水肿为主。前者多称阳水,后者多称阴水。“湿”成之后,多先停留于中焦,阻滞脾胃气机,以致升清降浊失常。中焦之湿,也可郁蒸于上,更多逐步下趋,故有“治湿不分三焦,非其治也”之说。若湿郁上焦偏重者,多以胸中满闷、头胀头重等为主症;湿阻中焦偏重者,多以脘腹胀满、口腻纳呆等为主症;湿滞下焦偏重者,多以小便短少、频数急迫等为主症。此外脾虚所生之“湿”,又每依病体的偏阴偏阳而寒化或热化。阴盛之体,湿从寒化,则为寒湿;阳盛之体,湿从热化,则为湿热。
   痰之为物,随气上下,无处不到,内而五脏六腑,外而皮肉筋骨,周身内外皆可为病。其中阻于肺者,为“有形之痰”。痰在其他部位不可径见者,统称“无形之痰”。诸如痰阻于心,心血不畅,可见心悸胸闷;痰迷心窍,心神蔽阻,可见神昏、痴呆;痰火扰心,扰动神明,可见烦躁癫狂;痰留于胃,胃失和降,可见呕恶、脘痞;痰阻经络筋骨,可见瘰疬痰核,或半身不遂,或阴疽流注;痰浊上蒙清空,可见眩晕、昏冒;痰气交阻咽喉,可见咽若物梗,吞吐不去(梅核气)。上述诸证,各有见症,然其病因之辨均缘于“痰”。正因痰成之后,变动不居,为病多端,故前人有“百病皆由痰作祟”、“怪病多痰”之说。
   饮,多停聚于体内某些部位,如胸胁、肠胃等处。其中饮在肠胃,沥沥有声者,谓之“痰饮”(狭义);饮留胸胁,咳唾引痛者,谓之“悬饮”;饮停胸膈,咳喘浮肿者,谓之“支饮”;饮溢肌肤,水肿而无汗身痛者,谓之“溢饮”。
【答案解析】