【正确答案】
【答案解析】(1)腺鳞癌:腺鳞癌在光镜下检查时并不多见,在肺癌中<10%,多数病例肿瘤位于外周部,且常伴有瘢痕形成。腺鳞癌是腺癌和鳞癌两种成分的组合,常以一种成分为主。活体组织检查取样少而难以反映肿瘤的全貌,故正确诊断的机会不多。光镜见在一个癌块内,有明确的腺癌及鳞癌组织,或相互混杂,或相互分开存在。分化较差者,可表现为含有角化细胞或角珠形成的大细胞癌,另一区域则显示腺样分化或有明确的黏液产生的腺样结构。电镜诊断腺鳞癌远比光镜诊断者多,这可能与电镜能清楚区分腺鳞两种分化特征有关。
(2)肺唾液腺型癌:本癌在组织形态上,与唾液腺发生的癌相同,故称为肺唾液腺型癌,主要有以下两种类型。
1)腺样囊性癌:一般发生在气管及较大支气管,尤以气管为多,可占气管癌的20%~35%,纤维支气管镜活体组织检查,易获得阳性结果。肿瘤多在气管或支气管腔内呈息肉状或环行,最大直径可达数厘米,并可穿过软骨壁向周围组织浸润性生长。黏膜面一般不受累,有的可见溃疡。光镜见此瘤组织形态与唾液腺发生者完全相同。癌细胞较小,大小一致,呈实性条索、腺管或大小不等的筛状结构片状,在支气管壁内呈浸润性生长。
2)黏液表皮样癌:较少见,常发生在主支气管内,成人及儿童均可发生。本癌呈侵袭性生长,但生长缓慢,病程较长。本癌与发生在唾液腺者形态相同,基本上由黏液细胞和表皮样细胞两种成分构成。低度恶性者在片状表皮样细胞区,常见呈灶性聚集的黏液细胞,或内衬于表皮样细胞形成的腔隙内,或有黏液细胞构成的腺体,大小、形状不等,散布于实性细胞内。癌细胞分裂象罕见。高度恶性者罕见,主要由表皮样成分构成,黏液细胞较少,有的可见充满黏液的囊腔。两种细胞异型性明显,核分裂象及坏死易见。
(3)癌肉瘤:癌肉瘤很少见,多为个例报道,常见于成年人,男性为多。肿瘤为中央型,常在大气管内呈息肉状生长,形成巨块;有的肿瘤位于肺实质内。光镜下见癌组织由上皮性及肉瘤成分相互}昆杂构成,上皮成分一般为鳞癌,也可为腺癌、大细胞未分化癌;肉瘤样成分多为恶性梭形细胞,多类似纤维肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤。偶见软骨肉瘤、骨肉瘤或横纹肌肉瘤成分,也可见破骨巨细胞样多核巨细胞。最新研究表明,肺的癌肉瘤和其他器官(如食管、乳腺)一样,经免疫组化及电镜观察证实,梭性细胞成分也分为上皮性。在本质上,是一种变异的癌,可称为肉瘤样癌。而软骨、骨成分,可看作是化生性癌者。本瘤恶性程度高,多发生远距离广泛转移,故预后较普通型肺癌差。