结构推理
患者,女,11岁,因发热、腿痛半月余入院,于入院前l7天开始感右腿疼痛,次日即发热,自发热以来,食欲减退,精神不佳,右侧大腿变粗,疼痛较前加重而入院。体格检查:体温39.5℃,消瘦,营养欠佳,左下睑结合膜有针尖大小的出血点。右大腿增粗,并有压痛,局部红、热。心率108次/分,有不规则杂音,两肺有小水疱音,肝脏大,下界在右肋缘下2cm。实验室检查:血常规:血红蛋白(Hb)70g/L,红细胞(RBC)3.4×1012/L,白细胞(WBC)l0.5×109/L,中性粒细胞(N)92%,淋巴细胞(L)7%,单核细胞(M)l%。尿中有脓细胞少许。入院后,切开右股部,排出大量脓液,于入院后第三天突然出现烦躁不安,不久,心跳呼吸相继停止而死亡。尸检:右股外侧中段肌肉内脓肿,切开含黄色脓液约lOml,心肌、肺、肝、肾、膀胱、右肋间肌内、左腹壁及甲状腺内均见多数脓肿(心血血培养有金黄色葡萄球菌生长)。主动脉瓣变厚,有软而脆的赘生物。左心室前上方有一脓肿已破裂,心包腔内积血,心包有纤维蛋白脓性渗出物。请对上述病例进行病理诊断。
【正确答案】病理诊断:
(1)右股外侧中段肌肉内脓肿
(2)脓毒败血症(上述多器官脓肿形成)
(3)急性细菌性心内膜炎(主动脉瓣)
(4)心肌脓肿破裂及心包积血
(5)纤维蛋白性心包炎
【答案解析】