结构推理 论述血管外科传统手术术后并发出血的观察及原因分析
【正确答案】(1)出血是血管外科较常见的并发症之一。护士应了解病人病史,询问有无遗传性疾病如血友病等。严密观察生命体征的变化,对于四肢或颈部血管术后出血较易观察,但对胸腔或腹膜后血管术后出血者,其原因和部位就较难确定。乎术后病人若出现烦躁不安、面色苍白、四肢冰冷、心率增快、尿量减少、血细胞比容下降、中心静脉压降低等情况,在补充血容量后病情不稳定或继续恶化时,应立即再次手术探查,探明出血原因并止血。 (2)出血原因分析①与术中止血不完善、结扎线松脱、血管缝合不良引起的吻合口漏血、以及人工血管网孔渗血等有关。预防措施首先是手术操作必须仔细,彻底止血,结扎止血牢靠,如用尼龙线或涤纶线缝合血管,应打5~6个结,以免结扎线松脱。血管缝合间距要适当、均匀以免漏血。吻合口针眼漏血可用干纱布压迫止血,可用纺绸片包绕止血。若经相关处理后,出血量仍多,则需考虑手术探查。②与术后使用抗凝药物应用有关。抗凝剂的用量和效果有个体差异,并受到肝肾功能状态等多方面的影响,因而很难制定出适合所有病人的剂量方案。术前应仔细检查凝血机制,术后应用抗凝药物时,应严格监测凝血指标少量出血时,减少或停止抗凝药物,进行伤口局部压迫止血;当出血量较多时,停止抗凝药物,使用相应的拮抗剂,并输新鲜血浆
【答案解析】