【正确答案】辨证施治 初诊(2002年9月7日）：患者症见鼻塞流涕，喷嚏频作，鼻腔作痒，嗅觉减退，伴面色少华，头昏头重，神疲易倦，常有自汗。检查见鼻腔黏膜苍合，有多量清稀鼻涕，变应原皮试（＋），嗜酸粒细胞18％，舌质淡红稍胖，边齿痕，苔白，脉濡弱。中医辨证肺脾两虚，卫表失固，治拟补肺健脾，益气固卫之法。同时采取针药并施，自拟迎香合剂。 处方：生黄芪15g，白术l2g ，防风10g，乌梅10g，苍耳子10g，诃子肉10g，柴胡10g， 蝉衣8g，辛夷花8g，干地龙6g，五味子5g，炙甘草5g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 并配以针刺风池、迎香、夹鼻、合谷，脾俞、肺俞穴，留针30分钟。 二诊（2002年9月13日）：服方6剂，喷嚏次数减少，自汗较前好转，但仍涕泪交流，嗅觉失灵，神疲乏力，舌淡红，舌体稍胖，苔薄白，脉细滑。原方生黄芪20g，加茯苓15g，木贼草10g。每日1剂，水煎早、晚分服，针刺同前。 三诊（1998年9月20日）：又进上方6剂，精神好，涕泪均减，且鼻涕黏稠，鼻腔较前通畅，嗅觉明显改善，舌淡红，苔薄白，脉细滑。守前方继地并针刺不变。每日1剂，水煎早、晚分服。 四诊（200年 9月27日）：进6剂，体力增强，鼻腔通畅，喷嚏较少，鼻涕见净，可闻及气味，舌脉同上。继以针药并治。针刺方法如前。 处方：生黄芪20g，白术12g，防风10g，乌梅10g，苍耳子10g，诃子肉10g，柴胡10g，蝉衣8g，茯苓15g，地龙6g，五味子5g，炙甘草5g。 每日1剂，水煎分2次服。 五诊（1998年10月2日）：连投前药及针刺治疗，症状基本消失，查嗜酸粒细胞、IgE水平正常范围。嘱其停用针药，可用黄芪茶（生黄芪10g、红枣6枚、乌梅2枚，煎水代茶）饮用，以资巩固，随访6个月病情稳定。 按语 变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎，是以阵发性鼻痒，连续喷嚏为特征的疾病。其主要病 理机制为变应原进入人体内经过致敏最终导致肥大细胞脱落颗粒，释放组胺等过敏介质，引起鼻黏膜充血水肿及分泌物增加。其发病机制在很大程度上取决于免疫反应，自身神经调节机制和了解较少的非特异性因素之间的一系列复杂作用。作为过敏性靶器官，鼻不同于肺的主要区别点在于，平滑肌收缩不直接参与过敏性鼻炎的鼻道变窄，伴流涕的黏膜水肿是过敏性鼻炎症状的较重要的方面。中医学将本病归于“鼻鼽”、“鼻喷”范畴，早在西周《礼记·月令》中已有“鼽嚏”记载：“季秋行夏令，则其国大小，各藏殃败，民多鼽鼻。”《素间玄机原病式·六气为病》中比较明确地指出：“鼽者，鼻出清涕也；嚏者，鼻中因痒而气喷作于声也。”《脾胃论》云：“肺者肾之母，皮毛之元阳本虚弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚者出浊涕，嚏不止。”可见中医对本病认识之早和论述之丰。 德国位于中欧西部，属温带气候，花草繁茂，此病尤为多见。本例系德国之患者，德 医采用激素类疗法，效果不甚理想，而笔者用中医的针药并用取效。盖因于肺脾气虚，肺 气无以充养，宗气不能上出于鼻窍，鼻窍失养，不能守职，当有外邪，异气侵袭，则鼻塞， 鼻痒，喷嚏，嗅觉迟钝；肺脾气虚，不能运化和敷布津液，水湿之邪上泛鼻窍，浸渍鼻窍肌 膜，致鼻甲肿胀，鼻塞较甚，涕清稀量多；头为诸阳之会，因脾失健运，湿浊内困，上泛蒙 闭清窍，故头重头昏；中气不足，卫阳不固，故神疲、自汗；舌质淡红稍胖边有齿痕，苔白， 脉濡弱，均为肺脾气虚之象。笔者自拟“迎香合剂”治疗，方中以玉屏风散，即生黄芪、白 术、防风益气固表卫外，加茯苓以增强补脾益肺之力；柴胡、蝉蜕、地龙祛风脱敏；苍耳 子、辛夷宣通奥窍；诃子、乌梅、五味子收敛止涕，可收标本兼收之效。再配合针刺风池、 曲池、迎香、合谷等穴，又增强宣肺气、祛风邪、利鼻窍之功效。故患者治疗一个疗程，介 痒、喷嚏、流涕、鼻塞等症状基本消失，鼻腔炎症反应亦明显好转，随访6个月病情稳定。 今录此案验方，以备同道参考。