结构推理
张××,男,46岁,因疲乏、发热2天后行为异常1天入院。
病人于3天前无明显诱因出现疲乏无力,发热(未测体温),无畏寒,伴头晕、头痛,能忍受,未予重视。1天前发热停止,病人出现咽部不适,随处吐口水,不愿进食,害怕与人见面,且不听家人的劝阻,遂来院就诊。病人起病以来无咳嗽、腹痛,大小便基本正常。2个月前曾被野犬咬伤过而未做特殊处理。既往及家族无特殊病史。
体格检查:T 37℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 136/80 mmHg;神志清楚,瞳孔等大等圆,对光反应存在,颈稍有抵抗感;心、肺、腹部无异常发现;四肢活动正常,克、布氏征(-),未引出病理征。病人一直在不停地吐口水。
血常规:WBC 10.8×10/L,N 0.78,L 0.22。
问题:
(1)该病人最可能的诊断是什么?有哪些诊断依据?
(2)该病人还需做哪些检查以帮助诊断?
(3)该病人如何处理?
【正确答案】(1)最可能的诊断:狂犬病。
(2)诊断依据:①2个月前被野犬咬伤而未做特殊处理;②起病较急,有病毒血症的表现,而且很快出现恐惧不安,咽肌不适,大量流涎;③生命体征基本正常,神志清楚,颈稍有抵抗感,无病理征;④实验室检查示血WBC和N均稍高。(2)进一步检查:①脑脊液常规、生化、病毒分离和细菌培养;②取病人的唾液、脑脊液和泪液,用RT-PCR检测狂犬病病毒核酸;③免疫荧光检测病毒抗原;④用特异性抗原检测血清或脑脊液中的中和抗体。
(3)处理原则:①隔离(单室,保持周围环境安静)、监护、抗病毒;②镇静、保持呼吸道通畅(给氧,必要时气管切开);③维持水、电解质和酸碱平衡;④护心、护脑,必要时脱水。
【答案解析】