结构推理
患者,男性,40岁,因乏力,左上腹饱胀感3个月入院、查体:一般情况可,全身皮肤无黄染,未见出血点,浅表淋巴结无肿大,胸骨下段有轻度压痛,双肺无异常,心率86次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛,肝肋下未及,脾肋下5厘米,血常规:WBC62×10/L,Hb110g/L,RBC420×10/L,PLT180×10/L、血涂片可见早幼粒4/%,中幼稚粒15/%,晚幼粒20/%,杆状核粒25/%,分叶核23/%,嗜酸性粒细胞占7/%,嗜碱性粒细胞占6/%、骨髓像:增生极度活跃,以中幼粒以上各阶段细胞增多为主、原始和早幼粒细胞共占8/%,嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞明显增多。
问题:
(1)诊断及诊断依据?
(2)鉴别诊断?
(3)诊疗计划(包括进一步检查和治疗)?
【正确答案】(1)慢性粒细胞白血病依据:左上腹饱胀感3个月、脾肋下5cm;血常规:WBC62×10/L、血涂片可见早幼粒4/%,中幼稚粒15/%,晚幼粒20/%,杆状核粒25/%,分叶核23/%,嗜酸性粒细胞占7/%,嗜碱性粒细胞占6/%;骨髓象:增生极度活跃,以中幼粒以上各阶段细胞增多为主、原始和早幼粒细胞共占8/%,嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞明显增多。
(2)类白血病反应、骨髓纤维化、脾功能亢进症、急性白血病。
(3)完善骨髓染色体和融合基因检测。治疗用羟基脲降白细胞、碱化尿液及干扰素、有条件可选择骨髓移植。
【答案解析】