问答题 结合实际情况谈谈如何维持心境障碍的治疗以及预防心境障碍的复发。
【正确答案】(1) 抑郁症的复发率较高。若第一次发作且经药物治疗临床缓解的患者,药物维持治疗时间需6个月~1年;第二次发作维持治疗3~5年;第三次发作需长期维持治疗,甚至终生服药。但在临床实践中还应根据患者的病情严重度、工作及生活情况、服药带来的不便等综合考虑。其中病情严重程度是一个重要因素。如果抑郁发作伴有明显的自杀倾向,应考虑较长时间的维持治疗;如果两次发作间隔少于2.5年,应考虑较长时间的维持治疗,如5年。维持治疗应尽量采用半衰期长,服用方便,不良反应较少的抗抑郁药。
   (2) 双相障碍较单相障碍更易复发。若在过去两年中双相患者每年均有一次或以上发作,应长期服用锂盐维持治疗,这可以有效地防止躁狂或抑郁的复发,且预防躁狂更有效(有效率达80/%)。锂盐安全性差,不良反应多,在长期治疗时应每隔半年进行一次甲状腺功能检查,因锂盐可导致甲状腺功能低下。最近研究显示,丙戊酸钠对双相障碍的维持治疗效果与锂盐相当,且副作用小,对单纯躁狂发作、混合发作、循环发作的患者疗效较好。
   (3) 心理治疗和社会支持对预防本病复发有非常重要的作用,应予以尽量考虑和实施。目标为解除或减轻患者过重的心理负担和压力,帮助患者解决生活和工作中的际困难及问题,学习应对方法和措施,提高应对能力,为患者创造良好的环境。
【答案解析】