患者男,58岁。因“右上腹痛1天,高热4小时”入院。有胆囊和胆管结石病史。
体检:体温39.5℃,脉搏121次/min,呼吸24次/min,血压80/55mmHg,意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查:白细胞18×109/L,谷丙转氨酶78U/L,碱性磷酸酶321U/L,总胆红素89μmol/L,直接胆红素62μmol/L。
患者目前存在的临床病理,最佳的描述是()
患者出现体温和外周血白细胞升高;呼吸频率和脉率加快等SIRS的病理反应,并存在发热、腹痛、黄疸、休克和意识障碍的临床表现,同时,辅助检查提示肝功能异常和梗阻性胆红素升高。因此,考虑患者为急性化脓性胆管炎并脓毒症休克。
患者出现血小板下降,PLT 69×109/L,D-二聚体、FDP升高。此时患者可能发生()
在严重的脓毒症中,可能会发生弥散性血管内凝血(DIC),其特征是凝血的广泛激活,导致纤维蛋白的血管内形成,并最终导致中小血管血栓性闭塞。另外,活化的血小板可以促进中性粒细胞向损伤部位募集,促进中性粒细胞胞外陷阱(NET)形成,导致血小板黏附、活化和聚集,进一步导致血小板减少。
针对患者并发DIC,治疗方案是()
首先必须尽快消除或控制诱发血小板减少症的因素,控制感染,针对脓毒症患者并发DIC、高凝情况,及早予以肝素抗凝。