案例分析题 【案例】
患者,女,40岁,1987年7月患者因中专毕业后对分配的工作不满意,渐起出现情绪低落,少语,怕动,失眠。当时未予治疗,2周左右缓解。缓解后工作、生活正常。1993年6月,患者无明显诱因出现兴奋话多,精力充沛,活动多,外跑,乱花钱,性欲亢进。于同年7月首次住院,诊断为“双相情感性精神障碍(躁狂相)”,予“氯丙嗪”等治疗一月余痊愈出院。患者出院后工作生活正常。后因上述症状反复多次发作,分别于1995年12月、1998年4月、2004年12月、2007年5月、2008年7月、2008年11月先后6次住院治疗,均诊断为“双相障碍”,分别予“碳酸锂、氯丙嗪、阿米替林”等治疗。2008年12月患者出现兴奋话多,自我感觉良好,称自己长得非常漂亮,歌声美妙,要在全国各地开演唱会;每天打扮得花枝招展往外跑,家人若制止则大发雷霆,难以管制。后因外出后乘出租车不给钱,与司机发生打斗,被扭送至派出所,家人在派出所协助下送其住入院,给予“丙戊酸钠、碳酸锂以及喹硫平”治疗1月余以进步出院。2009年2月中旬患者渐起出现情绪低落,少言寡语,家人问话不答。懒动,整日躺在床上,什么事情都不想做,饮食少。入院前一天试图用刀割颈自杀,被家人及时阻止。
既往体健,性格开朗,家族史阴性。体格检查:神智清晰,体温36.5°C,脉搏68次/分,呼吸17次/分,血压95/65 mmHg。双肺呼吸音清,心律齐,未闻及杂音。营养一般。神经系统检查未见异常。精神检查:神清,检查不合作,问话不答。情绪低落,精神运动性阻滞征,无自知力。实验室检查:血常规:WBC 5.4×109/L, RBC 3.45×1012/L, Hb 110g/L, Pt 13×109/L。心电图:窦性心律,心率71次/分。
请回答以下问题:
问答题 该患者应诊断为什么疾病?简述诊断依据。
【正确答案】该患者诊断为双相障碍,目前为快速循环发作。诊断依据如下:(1) 患者的精神症状以明显而持久的心境高涨或低落交替发作为主要临床表现的一组精神障碍。(2) 具有反复发作的特点,每次发作多可缓解。(3) 在过去的12个月中,已有4次情感障碍发作,每次发作符合躁狂发作或抑郁发作的标准。
【答案解析】
问答题 请给该患者制定规范化治疗程序。
【正确答案】给该患者制定的规范化治疗程序如下: (1) 对双相障碍快速循环发作,由于锂盐疗效差,一般不选择。如已用锂盐,可改用或加用一种抗抽搐药。如原已使用一种抗抽搐药,可增大剂量继续观察。一般主张抗抽搐药联合用药。(2) 抑郁发作,原则上不能使用抗抑郁药。若既往抑郁发作平均持续时间超过4周,则可以在足够心境稳定药治疗的基础上加用抗抑郁药,缓解后即逐步停用抗抑郁药。较合理方案是加用拉莫三嗪。(3) 如不能阻止发作,应采用多种心境稳定剂联合治疗,或加用一种非典型抗精神病药或加用其他增效剂(可首选甲状腺素)。(4) 若治疗无明显效果或仍反复发作,给予电抽搐治疗(ECT)。可将ECT治疗间隔时间拉长,如每周1~2次,经4~6次治疗后可暂停,观察阻断发作的效果,同时继续维持上述药物治疗。(5) 由于这类患者发作频繁,治疗有效后即可转入维持治疗期。
【答案解析】