填空题 患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。

填空题 问题1：首次就诊应进行的化验检查不包括
1．血常规
2．肝功能
3．尿素氮
4．血糖
5．乙肝五项
6．血淀粉酶

填空题 提示：化验：ALT 35U/L，GGT 55U/L，Alb 31.6g/L，Anti-HBs(+)。追问病史，半年前体检B超发现脾稍大。
问题2：应考虑的诊断有
1．食管溃疡
2．食管贲门粘膜撕裂症
3．消化性溃疡
4．急性胃粘膜病变
5．胃癌
6．肝硬化
7．胆道出血
8．慢性胰腺炎

填空题 提示：化验：Hb 52g/L，WBC 8.2×10 ⁹ /L。
问题3：导致该患者上消化道出血最可能的疾病是
1．食管溃疡
2．消化性溃疡
3．急性胃粘膜病变
4．胃癌
5．肝硬化
6．胆道出血
7．慢性糜烂性胃炎

填空题 提示：血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L，氯103mmol/L，Urea 8.23mmol/L。
问题4：急诊应选择的处理措施不包括
1．禁食
2．胃肠减压
3．三腔管压迫止血
4．开放静脉补液，维持血流动力学稳定
5．输血
6．质子泵抑制剂
7．控制输液量每日＜1000ml
8．急诊胃镜，如有活动出血可内镜下止血

填空题 提示：经输血、输液治疗后，患者Hb92g/L。胃镜检查见胃窦大弯侧4cm×5cm不规则溃疡，质硬，底污秽。胃镜检查后第2天，患者呕咖啡样物1500ml，并有暗红色血块，排不成形黑便3次，血压90/60mmHg，心率110次/分。
问题5：此时可选择的处理措施是
1．三腔管压迫止血
2．积极补液，维持血流动力学稳定
3．选择性腹腔动脉栓塞治疗
4．外科手术治疗
5．胃镜下止血治疗
6．静脉输注生长抑素

填空题 提示：患者急诊行胃癌根治术后出血停止。
问题6：在出院前还应完善的检查包括
1．复查血常规
2．复查肝功能
3．检测并治疗幽门螺杆菌
4．检测CEA
5．全消化道造影
6．腹X线平片