结构推理
患者,女,29岁。自幼患“风湿性心脏病”,3、4年前多次出现劳累后心慌、气急。这次怀孕,产后又出现心慌、气急。产后22天患者出现发热、气急加重,不能平卧,5天前左下肢小腿部胀痛,逐渐麻木、肢体发黑而入院。
体格检查主要发现:颈静脉轻度充盈,心尖区及主动脉瓣区有粗糙的收缩期及舒张期杂音。肝肋下2cm,有压痛,脾能触及约在肋下lcm。左下肢肿胀,左小腿以下触之发冷,呈紫褐色。无明显臭味,足背动脉未扪及搏动,入院后临床诊断为风湿性心脏病并发左侧股动脉栓塞。入院后第3天行左股动脉栓子摘除术,未见好转,第4天行左小腿截肢术。入院后第l9天在床上翻身时突然出现呼吸困难、嘴唇及指甲明显发绀。经抢救无效死亡。
(1)根据以上临床表现你考虑在尸检时可能发现哪些是由于血液循环障碍引起的病变?
(2)本例什么部位可能有血栓形成?血栓形成的因素有哪些?
(3)左下肢病变是如何发生的?
(4)试述其主要死亡原因。
【正确答案】(1)淤血:包括肺淤血及胃肠道、下肢等淤血;血栓形成:包括下肢静脉及子宫静脉等;栓塞:肺动脉栓塞、左下肢动脉栓塞;梗死;左下肢坏疽形成。
(2)左下肢深静脉、子宫静脉、肾静脉及髂静脉等部位有血栓形成。血栓形成的因素有:血管内皮细胞的损伤、血液凝固性增高、卧床致血液流动缓慢及血流不规则有关。
(3)下肢动脉栓塞引起的坏疽。
(4)肺动脉主干栓塞导致急性右心功能衰竭。
【答案解析】